喉外伤14例

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喉外伤14例

[摘要]

目的 探讨喉外伤的处理。

方法 回顾性分析1998-2004年诊治14例喉外伤的临床资料。14例中,男12例,女2例;年龄11-77岁。其中,闭合性伤3例:手勒伤1例,钢丝绳勒伤1例,钝器撞击伤1例;开放性伤11例:火枪子弹伤及自行车把伤各1例,刀刺伤及斧砍伤各2例,刎颈5例。受伤部位有:下颌骨、舌骨、甲状舌骨膜、甲状软骨、会厌软骨、环甲膜、环状软骨、气管、甲状腺、颈部血管、颈部软组织等。14例中合并颈面部皮下气肿1例,失血性休克4例,呼吸困难3例,声嘶或不能发音5例。14例均住院治疗,对出现失血性休克的4例患者进行了输血、补液等抗休克治疗;6例做了常规气管切开术,1例做紧急气管切开术,术后均顺利拔除气管套管;1例颈内静脉结扎;11例开放性伤患者均进行了止血及伤口清创缝合治疗,并给予了广谱抗生素静滴,均Ⅰ期愈合;3例闭合性伤患者均予以消炎、消肿等综合治疗。

结果 14例患者经上述处理全部恢复正常呼吸、发音功能,痊愈出院,5例出现声嘶或不能发音的患者在拔除气管套管后均恢复正常发音。

结论 处理喉外伤要把抢救生命放在首位,并迅速恢复气道通畅,在此基础上清创缝合,尽量保留和恢复喉功能,预防并发症。在处理程序上,先处理致命伤,后处理非致命伤,先处理出血性损伤,后处理开放性损伤,先处理污染重的伤口,后处理污染轻的伤口;在迅速建立和维护气道通畅的同时,抓紧完成各项关键性检查,明确有无合并其他损伤等,如合并有他科疾病表现时,应尽快邀各相关专科医生进行处治。

间接喉镜下声带息肉摘除术

外科 孙明华 钱学全 付春艳 刘兰芳

间接喉镜下声带息肉摘除术是二级甲等医院所要求的必备项目。该手术是通过很小的间接喉镜的镜面在反方向操作下将声带息肉切除的一种手术。手术要求条件较低,只要能耐受表面麻醉的病人即可进行手术。主要用于喉腔暴露较好的声带息肉的切除;其次为喉部声带良性小肿物的切除、活检。该手术与支撑喉镜下声带息肉摘除术均为耳鼻咽喉科的基础手术。

1 术前准备:术前适当控制进食量,易恶心者术前6小时禁食。

2 麻醉:以1%的卡因作咽喉部粘膜表面麻醉。

3 手术方法:坐位。让病人自己用手拉住舌体。术者左手持间接喉镜,右手持喉钳,窥清声带息肉部位后,将喉钳导入喉腔,钳子的开口应尽量和声带平行,术时先将钳子张开,并渐贴进声带边缘,咬住息肉基底,然后轻轻拉向中线,检查息肉是否已经全部挟住,声带是否被误挟于钳内,查清钳头位置正确后将息肉整个摘下。手术时病人作平静呼吸,不要发声。摘除后如尚有残余,可用同法再加修整,但切勿过多以免损伤声带。

注意事项:(1)可以自由选择间接喉钳头手术前应将钳头与钳柄固定好,以免脱落,发生意外。(2)手术中要避免损伤声带,以免因声带边缘缺损而致长期声音嘶哑。(3)摘除后如有残余息肉组织,应予修整。

术后处理:(1)术后应禁声或减少讲话1周左右。(2)术后2-4h内不要进食,以防食物呛入气管。(3)保持口腔清洁,定期复查喉部,如有声带红肿炎症,可用抗生素雾化吸入。

该手术属于耳鼻咽喉科传统手术,只要掌握了手术操作技巧,在表面麻醉下即可完成手术,手术病人痛苦小,手术要求低,术后效果较好,术中、术后基本不会发生并发症,术后恢复快,手术安全、可靠。主要技术难点在于在镜面下反方向操作,且视野小。所以在操作上技术要求较高。我科在2001年开展该手术2例,术后效果满意。其中一例曾在我院住院准备在支撑喉镜下手术,因患者心脏功能差,不能耐受全麻而改行此手术式。

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喉外伤 14 例 [摘要] 目的 探讨喉外伤的处理。 方法 回顾性分析 1998-2004 年诊治 14 例喉外伤的临床资料。 14 例中,男 12 例,女 2 例;年龄 11-77 岁。其中,闭合性伤 3 例:手 勒伤 1 例,钢丝绳勒伤 1 例,钝器撞击伤 1 例;开放性伤 11 例:火 枪子弹伤及自行车把伤各 1 例,刀刺伤及斧砍伤各 2 例,刎颈 5 例。 受伤部位有:下颌骨、舌骨、甲状舌骨膜、甲状软骨、会厌软骨、环 甲膜、环状软骨、气管、甲状腺、颈部血管、颈部软组织等。14 例 中合并颈面部皮下气肿 1 例,失血性休克 4 例,呼吸困难 3 例,声嘶 或不能发音 5 例。14 例均住院治疗,对出现失血性休克的 4 例患者 进行了输血、补液等抗休克治疗;6 例做了常规气管切开术,1 例做 紧急气管切开术,术后均顺利拔除气管套管;1 例颈内静脉结扎;11 例开放性伤患者均进行了止血及伤口清创缝合治疗, 并给予了广谱抗 生素静滴,均Ⅰ期愈合;3 例闭合性伤患者均予以消炎、消肿等综合 治疗。 结果 14 例患者经上述处理全部恢复正常呼吸、发音功能,痊愈 出院,5 例出现声嘶或不能发音的患者在拔除气管套管后均恢复正常 发音。 结论 处理喉外伤要把抢救生命放在首位, 并迅速恢复气道通畅, 在此基础上清创缝合,尽量保留和恢复喉功能,预防并发症。在处理 程序上,先处理致命伤,后处理非致命伤,先处理出血性损伤,后处 理开放性损伤,先处理污染重的伤口,后处理污染轻的伤口;在迅速 建立和维护气道通畅的同时,抓紧完成各项关键性检查,明确有无合 并其他损伤等,如合并有他科疾病表现时,应尽快邀各相关专科医生 进行处治。 间接喉镜下声带息肉摘除术 外科 芳 孙明华 钱学全 付春艳 刘兰 间接喉镜下声带息肉摘除术是二级甲等医院所要求的必备项目。 该手术是通过很小的间接喉镜的镜面在反方向操作下将声带息肉切 除的一种手术。手术要求条件较低,只要能耐受表面麻醉的病人即可 进行手术。主要用于喉腔暴露较好的声带息肉的切除;其次为喉部声 带良性小肿物的切除、活检。该手术与支撑喉镜下声带息肉摘除术均 为耳鼻咽喉科的基础手术。 1 术前准备:术前适当控制进食量,易恶心者术前 6 小时禁食。 2 麻醉:以 1%的卡因作咽喉部粘膜表面麻醉。 3 手术方法:坐位。让病人自己用手拉住舌体。术者左手持间接 喉镜,右手持喉钳,窥清声带息肉部位后,将喉钳导入喉腔,钳子的 开口应尽量和声带平行,术时先将钳子张开,并渐贴进声带边缘,咬 住息肉基底,然后轻轻拉向中线,检查息肉是否已经全部挟住,声带 是否被误挟于钳内,查清钳头位置正确后将息肉整个摘下。手术时病 人作平静呼吸,不要发声。摘除后如尚有残余,可用同法再加修整, 但切勿过多以免损伤声带。 注意事项:(1)可以自由选择间接喉钳头手术前应将钳头与钳 柄固定好,以免脱落,发生意外。(2)手术中要避免损伤声带,以 免因声带边缘缺损而致长期声音嘶哑。(3)摘除后如有残余息肉组 织,应予修整。 术后处理:(1)术后应禁声或减少讲话 1 周左右。(2)术后 2-4h 内不要进食,以防食物呛入气管。(3)保持口腔清洁,定期复 查喉部,如有声带红肿炎症,可用抗生素雾化吸入。 该手术属于耳鼻咽喉科传统手术,只要掌握了手术操作技巧,在 表面麻醉下即可完成手术,手术病人痛苦小,手术要求低,术后效果 较好,术中、术后基本不会发生并发症,术后恢复快,手术安全、可 靠。主要技术难点在于在镜面下反方向操作,且视野小。所以在操作 上技术要求较高。我科在 2001 年开


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