浅谈颈椎病的诊疗心得(1)

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浅谈颈椎病的诊疗心得(1)

【关键词】??颈椎病?诊断?治疗

???颈椎病是指颈部骨骼、软骨、韧带、椎间盘退行性变及其继发性椎部关节退行性变而累及邻近组织,所引起的一组症候群。

???【临床表现】??

???患者年龄多为40~60岁,有颈肩痛并向上肢放射,伴有麻木感,活动受限,乏力。有的患者出现下肢沉重感,双脚踏棉花感,躯干束带感;有的患者表现头晕、心慌、恶心等不同的症状。

???体征:可发现颈部僵硬,刺激椎间孔试验臂丛牵拉试验阳性。有的患者有肌张力高,BaNns-?b?sign阳性、Hoffmann或Rossollmo?sJgn阳性,这是颈脊髓受压的重要体征。

???【辅助检查】??

???X线片检查可以了解颈椎曲度、椎间隙高度改变、椎间隙狭窄部位与程度,骨赘的部位与大小,观察后纵韧带与项韧带的钙化与骨化,并可观察椎间孔的大小,各小关节的滑移情况及测量颈椎椎管的矢状径大小。

脊髓造影可看是否有脊髓压迹和充盈缺损。椎动脉造影可明确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲阻塞等情况。因为造影是有创检查,现在已较少采用。

???CT和MRI诊断价值大,能详细显示椎间盘突出节段、类型和程度等,并了解神经受压的情况,侧隐窝有否狭窄,对决定是否手术及手术方式具有很大的参考价值。CT可显示详细的骨结构图像,特别是侧隐窝区、椎间盘和黄韧带病变,可与硬膜囊相分辨,测量椎管矢状径的大小。对椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、间盘突出等能表现出来。MRl分辨能力更高,可观察椎管软组织的结构,脊髓是否压迫,是否变细萎缩,是否有空洞肿瘤等。

???1.神经根性颈椎病??最多见,占颈椎病发病率的50%~60%,表现为颈部疼痛及上肢放射性疼痛,放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮肤节段,皮肤可有麻木、过敏等感觉异常,多数患者有患侧上肢酸沉无力,握力减退,手指动作不灵活。病史长者上肢肌可萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度的受限。检查时上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性,向上引颈时颈痛减轻或消失。神经系统检查有较明显的定位体症。

X线片示钩椎关节和椎间关节变窄,生理前凸减少,椎间隙变窄,骨质增生及椎间孔狭窄等退变征象,CT、MRI有助于详细诊断。

???2.脊髓型颈椎病??占此病的10%~15%,主要由中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫脊髓引起症状,多同时有神经根症状,有上下肢发麻、疼痛、无力、步态不稳踏棉花感,躯体束带感,严重时出现四肢痉挛性瘫痪,小便失禁,卧床不起。受压早期因压迫物多来自脊髓前方,故临床上以侧束、椎体束损害表现突出,此时颈痛不明显,而以四肢乏力、行走、持物不稳定为最先表现症状。后期可发生上运动神经原性瘫痪。X线检查有意义,脊髓造影出现造影剂阻塞,CT、MRI可显示脊髓受压的部位、程度及类型。

???3.椎动脉型颈椎病??以椎动脉受压引起脑部供血不足为特征,头痛、头晕、猝倒、眩晕,可伴有恶心、耳鸣、视物不清等,X线检查有意义,椎动脉造影、椎-基底动脉多普勒可提示椎动脉供血不足。MRI、CT和核医学检查有助于诊断。

???4.交感神经型颈椎病??①交感神经兴奋症状:头痛、头晕特别在转头时加重,有时伴恶心、呕吐、视力模糊或下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心率不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等。②交感神经抑制症状:主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。X线片有颈椎失稳性核退行性变。

???5.颈型颈椎病??颈部酸胀不适,头颈或肩部疼痛,并不沿周围神经干的方向传导,检查颈部时有明显局限性压痛,X线片检查显示椎体曲度的改变及某个颈椎间关节的不稳现象。

???6.食管受压型??颈椎椎体向前增生,若骨赘突出过大过高可以压迫食管,产生吞咽困难,好发部位在下颈椎,最早出现的症状是吞咽困难。X线片可见颈椎增生如喙突样突起。

???7.混合型颈椎病??两种以上类型的颈椎病同时存在。?

???【鉴别诊断】??

???1.肩周炎??可有受凉、外伤过劳史,慢性发病,隐袭进行性肩部酸痛,与动作和姿势有明显关系,同时有肩关节活动受限;检查在肩周的冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱和三角肌前后缘有明显压痛点,肩关节外展、外旋后伸运动受限最明显;X线检查一般无阳性表现,有时可见骨质疏松,冈上肌肌腱钙化或大结节有硬化征象。

???2.腕管综合征??常有职业病史,早期症状是桡侧3个半手指麻木持物无力。夜间与清晨最重,感觉异常在腕下正中神经支配区;大鱼肌可有萎缩,拇指对掌无力,腕部正中神经Tinel征,屈腕试验:电生理检查正中神经传导速度测定有神经损害征象。

???3.胸廓出口综合征??起病缓慢有臂丛神经和锁骨下血管受压的表现,在收缩斜角肌,增加胸腔压力挺胸深吸气时,可诱发或加重症状:?X线检查发现有颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄,椎动脉造影可助于诊断。

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浅谈颈椎病的诊疗心得(1) 【关键词】 颈椎病 诊断 治疗 颈椎病是指颈部骨骼、软骨、韧带、椎间盘退行性变 及其继发性椎部关节退行性变而累及邻近组织,所引起的一 组症候群。

【临床表现】 患者年龄多为 40~60 岁,有颈肩痛并向上肢放射, 伴有麻木感,活动受限,乏力。

有的患者出现下肢沉重感, 双脚踏棉花感,躯干束带感;有的患者表现头晕、心慌、恶 心等不同的症状。

体征:可发现颈部僵硬,刺激椎间孔试验臂丛牵拉试 验阳性。

有的患者有肌张力高, BaNnsHoffmann 或 Rossollmo 体征。

【辅助检查】 X 线片检查可以了解颈椎曲度、椎间隙高度改变、椎 间隙狭窄部位与程度,骨赘的部位与大小,观察后纵韧带与 项韧带的钙化与骨化,并可观察椎间孔的大小,各小关节的 滑移情况及测量颈椎椎管的矢状径大小。

脊髓造影可看是否有脊髓压迹和充盈缺损。

椎动脉造影可明 确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲阻塞等情况。

因为造 影是有创检查,现在已较少采用。

b sign 阳性、 sJgn 阳性, 这是颈脊髓受压的重要 CT 和 MRI 诊断价值大,能详细显示椎间盘突出节段、 类型和程度等,并了解神经受压的情况,侧隐窝有否狭窄, 对决定是否手术及手术方式具有很大的参考价值。

CT 可显示 详细的骨结构图像, 特别是侧隐窝区、 椎间盘和黄韧带病变, 可与硬膜囊相分辨, 测量椎管矢状径的大小。

对椎体后骨刺、 椎管大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、间盘突出等能表现 出来。

MRl 分辨能力更高,可观察椎管软组织的结构,脊髓 是否压迫,是否变细萎缩,是否有空洞肿瘤等。

1. 神经根性颈椎病 最多见,占颈椎病发病率的 50%~60%,表现为颈部疼痛及上肢放射性疼痛,放射痛范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮肤节段,皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常, 多数患者有患侧上肢酸沉无力, 握力减退, 手指动作不灵活。

病史长者上肢肌可萎缩。

患肢上举、外展 和后伸有不同程度的受限。

检查时上肢牵拉试验阳性、压头 试验阳性,向上引颈时颈痛减轻或消失。

神经系统检查有较 明显的定位体症。

X 线片示钩椎关节和椎间关节变窄,生理前凸减少,椎间隙 变窄,骨质增生及椎间孔狭窄等退变征象,CT、MRI 有助于 详细诊断。

2.脊髓型颈椎病 占此病的 10%~15%, 主要由中央 后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后 纵韧带压迫脊髓引起症状,多同时有神经根症状,有上下肢 发麻、疼痛、无力、步态不稳踏棉花感,躯体束带感,严重 时出现四肢痉挛性瘫痪,小便失禁,卧床不起。

受压早期因 压迫物多来自脊髓前方,故临床上以侧束、椎体束损害表现 突出,此时颈痛不明显,而以四肢乏力、行走、持物不稳定 为最先表现症状。

后期可发生上运动神经原性瘫痪。

X 线检 查有意义,脊髓造影出现造影剂阻塞,CT、MRI 可显示脊髓 受压的部位、程度及类型。

3. 椎动脉型颈椎病 以椎动脉受压引起脑部供血 不足为特征,头痛、头晕、猝倒、眩晕,可伴有恶心、耳鸣、 视物不清等,X 线检查有意义,椎动脉造影、椎-基底动脉多 普勒可提示椎动脉供血不足。

MRI、CT 和核医学检查有助于 诊断。

4.交感神经型颈椎病 ①交感神经兴奋症状:头痛、 头晕特别在转头时加重,有时伴恶心、呕吐、视力模糊或下 降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心率不齐、 心前区痛、 血压升高、 头颈四肢出汗异常、 耳鸣、 听力下降、 发音障碍等。

②交感神经抑制症状: 主要表现为头昏、 眼花、 流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

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