第十六章 血液及淋巴显像

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第十六章

血液和淋巴显像

第一节

骨髓显像

Bone Marrow Imaging

一、显像原理

? 在正常及大多数的病理情况下,红骨髓中

的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致 的。

? 而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功 能的强弱是 相平行的。

? 网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体 内的放射性胶体颗粒,从而使骨髓显像, 因此,也就间接地观察了全身红骨髓的分 布和造血功能的变化。

可用单核吞噬细胞显像(胶体显像)间

接观察红骨髓的分布和功能状态。

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第一节 骨髓显像

1.【原理和方法】 1.2. 方法

1.2. 方法

常用的骨髓显像剂 每次用量及方法

99mTc-硫胶体 99mTc-Phytate 113mIn-胶体

每次用量为: 370-550MBq (10-15mCi)。

静脉注射后30分进行前 位和后位显像。

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第一节 骨髓显像

2.【正常所见】

2.【正常所见】

2.1.主要为中轴骨 显影

中轴骨: 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨显影明显

外周骨: 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影

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第一节 骨髓显像

2.【正常所见】

2.【正常所见】

2.2. 图像两侧对称

以中轴线为界, 左右两侧放射性 基本对称 肝、脾聚集的放 射性胶体多,左 右两侧显 影 明显

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第一节 骨髓显像

2.【正常所见】

2.【正常所见】

2.3.远端骨髓无明显显影

四肢骨的远端

2/3无影像

儿童期例外, 可有四肢远 端的影像。

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第一节 骨髓显像

3. 【异常类型及其临床意义】

3. 【异常类型及其临床意义】

3.1.中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影

全身骨髓量普遍减低 (如骨髓纤维化) 骨髓造血功能抑制 (造血功能不良)

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第一节 骨髓显像

3. 【异常类型及其临床意义】

3.2. 中央骨髓不显影, 而远端骨髓显影

此种情况又称为

“外周骨髓扩张”

表示中央骨髓受抑制,

外周骨髓代偿性增生。

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第一节 骨髓显像

3. 【异常类型及其临床意义】

3.3. 局部放射性增高或降低

增高:表示局部骨髓

造血功能增高

降低:表示局部骨髓 造血功能降低

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第一节 骨髓显像

3. 【异常类型及其临床意义】

3.4. 骨髓显影不良 而髓外其他部位显影

为一种代偿现象,提示有髓 外造血。

表现为中轴骨髓 及外周骨髓显影不好,而肝 脾等髓外组织放射增高,比 如:PV、骨髓纤维化的晚

期会出现这种情况。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】 4.1.血液病方面的应用

4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

4.1.1.再障:

根据功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分为五种类型 A. 荒芜型 B.抑制型 C. 灶Ⅰ型 D. 灶Ⅱ型 E. 正常型

血液与淋巴系统显像

第一节 骨髓显像 4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

4.1.1.A 荒芜型 再障

全身骨髓不显影,表现全身骨髓造血功能弥漫性

重度抑制,临床上属重度,发病急骤,病程短,疗效不 好,预后极差。

4.1.1.B 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常,此类病人往往 再障

多次多部位骨髓穿刺或活检失败,并对常规治疗效果 差,预后不佳。

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第一节 骨髓显像 4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

再 C. 灶Ⅰ型 障 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中 出现局限明确的岛状显影灶,灶内活性明显 高于周围骨髓组织,主要见于慢性再障,常 规治疗效果有效,预后较好。

再 D .灶Ⅱ型 障 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显 影,最常见于胫骨干中段,分布对称,形 如镜像,活性较高,治疗效果好,预后好。

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第一节 骨髓显像 4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

4.1.1.再障

E. 正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全 身骨髓的分布和活性接近正常,这类患 者临床症状较轻,骨髓细胞呈增生性贫 血,治疗效果好,预后较佳。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

4.1.2.白血病

白血病的骨髓影像呈多样灶表现, 与其类型化疗与否等情况有关,多数见 外周扩张,中心骨髓抑制,中心骨髓抑 制的程度与病情平行。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4.1.血液病方面的应用

4.1.3.真性红细胞增多症(PV)

PV是以红细胞和血量绝对值明显增高,骨髓各系统 造血系统显著增生,尢以红系增生明显的血液病。

骨髓像: 早 期 表现正常。

进行期 表现为中心骨髓活性 正常,同时 有外周骨髓显像及脾肿大。

晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示, 出现髓外造血。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4. 2. 选择骨穿、活检的最佳部位

骨穿是诊断血液病的重要方法,

临床上常出现病理诊断与临床不符,

主要原因是活检时取样不当,本法

可提供最有代表性活检部位,减少 盲目性。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4.3. 骨髓栓塞的诊断

骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血,约有50%的镰状细胞 贫血者并发骨髓栓塞,表现为骨痛、关节痛、肿胀。

急性期 X线摄片无显示,而骨髓显像可见缺损区, 其周围放射性增高,并伴外周扩张。

缓解期 经治疗栓塞解除,栓塞部位由骨髓细胞植 入而恢复功能,原缺损区有放射性分布。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4.4.股骨头无菌性坏死的判断

早于骨骼显像出现异常, 表现股骨头放射性明显低 于对侧。

如双侧显影正常,则可排 除早股骨头无菌性坏死。

有较高的临床价值。

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第一节 骨髓显像

4.【临床应用】

4.5.多发性骨髓瘤的诊断

表现为病变区域多个放射性缺 损区,有外周扩展。

骨髓显像较骨显像诊断此病的

阳性率高。

第二节 脾显像

一、原理

脾显像( spleen imaging )是利用脾的单核

吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取 并吞噬变形红细胞的功能,静脉注射放射性胶体

或标记的变形红细胞,它们被脾的单核吞噬细胞

吞噬而浓聚于脾,使脾显影。

二、显像剂

脾显像所用显像剂分为两大类: 1. 放射性胶体 2. 放射性非胶体类 和111In-血小板。

主要有 99mTc- 热 变性红细胞( denatured RBC , DRBC )

三、图像分析

正常影像:

1.动脉灌注显像:静脉注射显像剂后约 8~10 s腹主动 脉显影,随即双肾和脾显影,再经12~18 s后出现肝影。

2. 静态显像:后位像见脾影呈椭圆形或逗点状,也有 呈三角形或分叶状;左侧位呈椭圆形或逗点状;左前斜多 呈椭圆形或香蕉形。

前位脾影下缘不超过肋弓。

脾的大小 常以后位像度量,纵径约9 cm,横径约6 cm。

一般认为纵 径大于12 cm,横径大于8 cm者为增大。

后位像脾影较前位 清晰,显像剂分布均匀,脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂 分布略稀疏。

(图12-4)

POST

LL

ANT

图12-4 正常脾显像

四、临床应用

1. 判断脾的位置、大小及脾发育异常(无脾、多

脾、副脾)的诊断。

2. 左上腹肿块的鉴别诊断。

3. 脾内占位病变的鉴别诊断。

4. 脾外伤和脾梗死的诊断。

5.自体脾移植后的监测。

血液与淋巴系统显像

第三节 淋巴显像

第 三 节

淋 巴 显 像

血液与淋巴系统显像

第三节 淋巴显像

1.【原理】

1.【原理】

淋巴显像的原理是借助于 淋巴系统对放射性颗粒的 运输、沉积和吞噬作用来 完成的,利用ECT显像,

即获得淋巴结和淋巴管造

影像。

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第三节 淋巴显像

2.【方法】

2.【方法】

2.1. 显像剂

①放射性胶体物质

99mTc-植酸盐

②99mTc-脂质体 (99mTc-liposome)

③非胶体颗粒的高分子化合物

(99mTc-右旋糖苷)

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第三节 淋巴显像

2.方法

2.2.方法

皮下及组织间隙注射; 选几个点,如下肢选用1.2.3.趾 间,必要时减轻疼痛可加用普鲁卡 因,每个点用74-185MBq,体积 以 0.1-0.2mm为最好,两侧注射的剂 量要一致。

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第三节 淋巴显像

3.【正常所见】

3.【正常所见】

特点:不同部位的淋巴结都有自己的形态,但正常变异较大, 尽管有变异,但都具有以下共同的特点

3.1.影像清晰,放射性分布均匀。

3.2.形态呈圆形或卵圆形。

3.3.左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。

3.4.淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。

3.5.淋巴链影像连贯,无固定的中断现象。

3.6.正常情况下,可见到肝显影。

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第三节 淋巴显像

3.【正常所见】

3.【正常所见】

3.1. 影像清晰,放射性 分布均匀。

3.2 形态呈圆形或卵圆 形。

3.3 .左右两侧淋巴结和 淋巴链基本对称。

3.4 .淋巴结内的放射性 强度随距离增加而 减弱。

3.5 .淋巴链影像连贯, 无固定的中断现象。

3.6. 正常情况下,可见 到肝显影。

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第三节 淋巴显像

4.【异常类型】

4.【异常类型】

4.1. 一处或多处淋 巴结影增大,放 射性增高,此多 为恶性淋巴瘤的 瘤体。

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第三节 淋巴显像

4.【异常类型】

4.【异常类型】

4.2. 一处或多处淋

巴结影像缺失或放

射性明显减低:提

示该处有转移瘤的

存在(如宫颈癌的

淋巴结的转移)。

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第三节 淋巴显像

4.【异常类型】

4.【异常类型】

4.3. 淋巴结长时间不

显影或淋巴链中断伴

远端的放射性滞留,

或出现侧支,或肝脏

不显影,皆提示淋巴

系有严重梗阻。

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第三节 淋巴显像

5.【临床意义及评价】

5.【临床意义及评价】

5.1. 淋巴瘤的辅助诊断

淋巴显像呈一处 或多处淋巴结影 像增大或放射性 明显增高。

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第三节 淋巴显像

5.【临床意义及评价】

5.2. 恶性肿瘤有无转移

临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像

5.2.1上半身淋巴显像

了解胸骨旁、腋窝的淋巴结 及其引流,常适用于检查乳 癌有无淋巴结的转移:以协 助术前的分期及手术治疗方 案的选择,以及放射治疗照 射野的确定及其预后的判断。

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第三节 淋巴显像

5.【临床意义及评价】

5.【临床意义及评价】

5.2.2. 下半身的淋巴显像

适合检查盆腔内肿

瘤(宫颈癌、卵巢

癌、膀胱癌及前列

腺癌等都是淋巴显

像的适应证)。

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第三节 淋巴显像

5.【临床意义及评价】

5.【临床意义及评价】

5.3.各种原因引起的淋巴栓塞

栓塞如是完全性的,

最常见是寄生虫或肿瘤栓

子所致的严重梗阻,行淋

巴显像可以了解栓塞的程

度和部位,以决定手术取

舍。


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