中成药活用琐谈

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中成药活用琐谈

中成药历史悠久,应用广泛。在数以万计的古今成方中占有很大比例。《内经》载方12首,其中成药就有9首。建国后《中华人民共和国药典》收载中成药270种(1977年版)。卫生部根据25个大城市中成药配方整理出《全国中药成药处方集》达2700种。

由于中成药具有使用方便,易于掌握等特点,故千百年来一直受到广大人民群众的欢迎。尤其近年来,随着制药工业的发展,新工艺、新材料的推广,创新出不少新剂型,如片剂、胶囊、颗粒冲剂、口服冲剂等,其中冲剂保持了汤剂特点,便于携带,堪于饮料相媲美,倍受青睐。

古时候,人常说是儒半个医,这是指读书人多半懂一些医药知识。

今天,不少家庭常备用一、两种中成药更是常事。家用中成药,有为治病者、有为保健者、有医处方者、有自我选购者。到底怎样才能合理活用?确是一个值得商榷的问题,笔者不揣浅陋,琐谈二三。

一 辨病认证,因人用药,是合理使用中成药的关键

中成药是祖国医药学的结晶,因而在使用上必须从人的整体观出发,按照辩证施治的原则,掌握好病、证、人三者间的关系。同一种病,可以有不同的证,需“同病异治”,如病人下痢,有湿热寒湿不同,故则有清热利湿,温中燥湿异治,又同为感冒,有辛温、辛凉芳香化湿异治;同一个证候,可以是不同的病,需“异病同治”。如人病久泻久痢、脱肛等,同属中气下陷之证,故则用补中益气同治;又阴虚之高血压、肾病、糖尿病等,皆可滋补肝肾同治。即使同一病人,在不同的阶段,其证候也会变化,所以治法不能守一,“证变治亦变”。就是同病同证,在不同人身上,治法虽同,但药量、时间、轻重缓急也不一样。

中医的“证”是结合了人体发病原因如:六淫、七情或邪留为病等;发病时自体状况如:正气强弱、虚衰症状表现等;发病时病位特点如:在表在里、何脏何腑、病性属寒属热,虚实、阴阳以及疾病的发展趋势和预后等。它不同于“症”,也不同于“病”。临床处方遗药因证而定,证是关键。“证同治亦同、证异治亦异”。且不可犯同病同治,死守一法的错误。

在人、病、证三者关系中,人有阴阳,病有虚实,证有寒热。《素问宝命全形论》云:“人生有形,不离阴阳”。若素体偏阳,当选性寒凉,味苦酸的阴性药物;素体偏阴者,可选性温燥、味辛甘的阳性药物。病久多虚,病急多实,虚则补之,实则泻之。张仲景一生论“伤寒”,叶天仕一世说“温病”。寒证宜热药,热证宜寒药,掌握寒热证是活用中成药的金钥匙。

二 明确中成药的组成和功效,认清厂家,出厂日期等,合理使用剂量,预防毒副作用

中成药是传统的汤剂基础上发展起来的,严格地遵循着中医“君臣佐使”、“七情合和”理论指导原则,采用炮制合格的中药工艺手段加工而成。由于中药有南北长地不同,制方有配伍工艺差别,则检验结果徊异,所以同方异名,异名同方者甚多。如人参归脾丸,方源于《济生方》归脾汤,在《全国中药成药处方集》中收载各地配方有二十种。北京方配远志,龙眼各四十两,余药量各一百六十两;广州方配黄芪一两半、茯苓二钱、党参、当归、元肉、远志、枣仁各一钱,白术七分、丁香四分、甘草三分。其它地区配方量皆出入,疗效自然差异。近年来各家药厂竞相争创新优产品,重视强化电视报刊广告宣传,造成人群中信药不信医的情况严重,开口便是电视里怎么说的,广告上怎么写的,有一种药物越新越好,越贵越优追风心理。不少人有病不去看医,要么自病自治,要么者医点药,殊不知市售中成药品种繁多,同名药厂家不一,若盲目选用,则不但不能治病,反而会贻误病情,严重者可危及生命。如据报道龙胆泻肝丸有200多家药厂生产,致10万人有不同程度的肾脏损害。

药有道地之材,如怀庆地黄、怀州牛膝;方有正宗之堂,如北京同仁堂大活络丹,山西广盛号龟龄集,名优新产品如:广州白云山制药厂感冒清等。病人用药,应看医处方,安全可靠。若自选自治,则一定要认清药物组成功效,使用说明,出厂厂家及日期,警惕假冒伪劣过期药品,以免造成不良后果。对于保健用药者,古人早有进言,“常人之情,无不好补而恶攻,故服参而死,即便明知其误,然以为服人参而死,则医者之力已竭,而人子之心已尽…可以无恨矣。”

大凡医家秘方、验方均有个默契的玄机,“传方不传量”。可见药物剂量直接影响着疾病疗效。中成药一般来说,应按说明或医嘱用量为宜,不得任意加量,特别是含有毒性药物的中成药,如:疏风定痛丸(含马钱子),跌打丸(含乌头、附子),以及破血行瘀的“大黄虫 丸”,攻逐水饮的“舟车丸”等。避免发生不良反应,预防中毒事故。有经验的医师,根据病人的年龄、体质、发病季节等在用量上适当增减,灵活掌握,可收到意想不到的效果。

三 药有个性之特长,方有合群之妙用,成药之剂型、疗效及配伍

1、以组方为主者衍生多方。如:六味地黄平补肝肾,兼阴虚内热用知柏地黄,阳虚怕冷用附桂地黄,肾虚肺咳用麦味地黄等当别之。

2、以主治同而相伍者以助疗效。如治五更泻四神丸重温肾涩肠;理中丸重温脾补气,合用则效果更佳。

3、急则治标,缓则治本,分而治之。如昏迷急救,首选牛黄醒脑针等速效之剂治标,继之则用安宫牛黄丸化服缓投治本。

四 正确掌握服用方法,才能有效的发挥药物作用

中成药在用法、服药时间上有一定讲究。徐大椿说:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”中药内服一般多采用每日两次,空腹服用。常见服药方法如下:

病证服药法:外感病发汗解表药如:感冒清、银翘片等须热服,暖覆其体,微微发汗;食积便秘病消食导积药如:大黄丸、开胸顺气丸等空腹顿服,中病即止;纳呆食滞病健脾除湿药如:香砂养胃丸、虎骨木瓜丸等饭后服;体虚久病服用补药如:十全大补丸、六味地黄丸等饭前服;惊悸失眠病,养心安神药如:补心丹、朱砂安神丸等睡前顿服;月经不调病,调经逍遥丸、乌鸡白凤丸等经前服。

药性服药法:升提外透药,通宜理肺丸、补中益气丸等午前服;温阳补气药,金匮肾气丸、补益资生丸等清晨午前服;祛除阳分气分之邪药,银翘解毒丸、清眩丸等清晨服;滋养阴血药,大补阴丸、八珍丸等入夜服;清泻阴分之伏火药知柏地黄丸等入夜服。

药引服药法:温通经络,活血化瘀。稀莶丸、大黄 虫丸等温黄酒送服。温经散寒,和中解表。苏合香丸、通宜理肺丸等生姜煎汤服。补肾固本,固精丸等淡盐水送服。消导化滞,保和丸等三仙煎送服。解表清热,犀羚解毒丸等薄荷煎送服。

服药忌口:中药与食物同源与自然,各有其偏性。人体罹患偏盛偏衰,靠药物饮食以平之,机体自康。通常服药时要注意食物偏性(忌口),凡生冷粘腻,腥臭不易消化及有特殊刺激性食物类要避免。从病证而言,内热上火忌食辛辣;虚寒怕冷忌食生冷;痰盛湿滞忌食油腻;疮疡疥癣不宜鱼虾腥味;水肿者不宜摄盐,失眠者不宜浓茶等。

五、病家实例举要

病案一:陈×,男,45岁,干部,接诊1991年8月29日。自述伤风月余,头痛发热(体温正常),咽干鼻塞,夜间为甚。曾反复内服银翘片、感冒清、病毒灵等不见好转,望舌体红苔白,脉细数。辩证为阴虚感冒,处方穿心莲4片,每日三次,饭前热开水送服,六味地黄丸9克睡前顿服。服药两天症状缓解,续服三天病愈。

病案二:李××,女,32岁,1996年3月5日初诊,主诉月经先后不定期半年,行经量少,色黑加块,乳胁胀满,小腹胀痛,舌质淡红,脉弦,诊为肝郁气滞。经前五天服逍遥丸9克,日两次,三七片4片,日三次。经后加服人参归脾丸9克,每日二次,当归片4片日三次,连续五天。服药三个周期为1疗程,二疗程后经行按期。

六 中成药现代化与发展前景

我国中成药发展史已有千年,以同仁堂为代表的制药业,也有数百年史,但是国际化进程仅有10余载。

?\t中成药国际化接轨的方式,余以为双轨制为好,即以天津天士力集团的复方丹参丸为代表的单品种市场和以同仁堂集团公司走向世界的医药联锁销售方式,二者优势互补,齐抓共进。我国拥有世界人口六分之一,无论是单品种或医药一体化,均占有广阔的市场前景,所以只有在强化本土化建设的基础上,发扬中国体育“乒乓”效应,就会成功的冲出国门,走向成功。

?\t 摘自《亚太传统医学》

?\t 2005.10

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中成药活用琐谈 中成药历史悠久,应用广泛。

在数以万计的古今成方中 占有很大比例。

《内经》载方 12 首,其中成药就有 9 首。

建 国后 《中华人民共和国药典》 收载中成药 270 种 (1977 年版) 。

卫生部根据 25 个大城市中成药配方整理出《全国中药成药 处方集》达 2700 种。

由于中成药具有使用方便,易于掌握等特点,故千百年 来一直受到广大人民群众的欢迎。

尤其近年来,随着制药工 业的发展,新工艺、新材料的推广,创新出不少新剂型,如 片剂、胶囊、颗粒冲剂、口服冲剂等,其中冲剂保持了汤剂 特点,便于携带,堪于饮料相媲美,倍受青睐。

古时候,人常说是儒半个医,这是指读书人多半懂一些 医药知识。

今天,不少家庭常备用一、两种中成药更是常事。

家用 中成药,有为治病者、有为保健者、有医处方者、有自我选 购者。

到底怎样才能合理活用?确是一个值得商榷的问题, 笔者不揣浅陋,琐谈二三。

一 辨病认证,因人用药,是合理使用中成药的关键 中成药是祖国医药学的结晶,因而在使用上必须从人的 整体观出发,按照辩证施治的原则,掌握好病、证、人三者 间的关系。

同一种病,可以有不同的证,需“同病异治” , 如病人下痢,有湿热寒湿不同,故则有清热利湿,温中燥湿 异治,又同为感冒,有辛温、辛凉芳香化湿异治;同一个证 候,可以是不同的病,需“异病同治” 。

如人病久泻久痢、 脱肛等,同属中气下陷之证,故则用补中益气同治;又阴虚 之高血压、肾病、糖尿病等,皆可滋补肝肾同治。

即使同一 病人,在不同的阶段,其证候也会变化,所以治法不能守一, “证变治亦变” 。

就是同病同证,在不同人身上,治法虽同, 但药量、时间、轻重缓急也不一样。

中医的“证”是结合了人体发病原因如:六淫、七情或 邪留为病等;发病时自体状况如:正气强弱、虚衰症状表现 等;发病时病位特点如:在表在里、何脏何腑、病性属寒属 热, 虚实、 阴阳以及疾病的发展趋势和预后等。

它不同于 “症” , 也不同于“病” 。

临床处方遗药因证而定,证是关键。

“证同 治亦同、证异治亦异” 。

且不可犯同病同治,死守一法的错 误。

在人、病、证三者关系中,人有阴阳,病有虚实,证有寒 热。

《素问宝命全形论》云: “人生有形,不离阴阳” 。

若素 体偏阳,当选性寒凉,味苦酸的阴性药物;素体偏阴者,可 选性温燥、味辛甘的阳性药物。

病久多虚,病急多实,虚则 补之,实则泻之。

张仲景一生论“伤寒” ,叶天仕一世说“温 病” 。

寒证宜热药,热证宜寒药,掌握寒热证是活用中成药 的金钥匙。

二 明确中成药的组成和功效, 认清厂家, 出厂日期等, 合理使用剂量,预防毒副作用 中成药是传统的汤剂基础上发展起来的,严格地遵循着 中医“君臣佐使” 、 “七情合和”理论指导原则,采用炮制合 格的中药工艺手段加工而成。

由于中药有南北长地不同,制 方有配伍工艺差别,则检验结果徊异,所以同方异名,异名 同方者甚多。

如人参归脾丸,方源于《济生方》归脾汤,在 《全国中药成药处方集》中收载各地配方有二十种。

北京方 配远志,龙眼各四十两,余药量各一百六十两;广州方配黄 芪一两半、茯苓二钱、党参、当归、元肉、远志、枣仁各一 钱,白术七分、丁香四分、甘草三分。

其它地区配方量皆出 入,疗效自然差异。

近年来各家药厂竞相争创新优产品,重 视强化电视报刊广告宣传,造成人群中信药不信医的情况严 重,开口便是电视里怎么说的,广告上怎么写的,有一种药 物越新越好,越贵越优追风心理。

不少人有病不去看医,要 么自病自治,要么者医点药,殊不知市售中成药品种繁多, 同名药厂家不一,若盲目选


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