内窥镜鼻窦外科技术的推广与应用

来源:互联网 由 和合文化66 贡献 责任编辑:鲁倩  

内窥镜鼻窦外科技术的推广与应用

1 项目概要

该项目于2001年初立项后,在指挥部科委的大力支持和领导下,在医院科技委员会的正确引导下,经过我院五官科全体人员三年的共同努力,于2003年底顺利完成。现就该项目的研究内容、关键技术、疗效及效益等内容作一回顾性总结。

1.1 鼻内镜手术的定义

鼻内窥镜手术是指借助鼻内窥镜和其特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔、鼻窦及其相关区域手术的外科技术。

1.2 发展历史

鼻内镜手术是在鼻内镜鼻窦手术的基础上发展起来的。鼻内镜鼻窦手术是在熟练的鼻内镜鼻腔鼻窦检查技术以及传统的鼻窦手术技术的基础上,首先由奥地利鼻科医生Messerklinger在20世纪70年代初期建立的。在此基础上,美国鼻科医生Kennidy在20世纪80年代中期提出了功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。

国内外学者围绕着“功能性”这一概念进行了大量的基础和临床研究,提出了崭新的理论依据,建立了功能性鼻内镜鼻窦外科学。我国鼻内镜手术是在20世纪80年代末和90年代初建立的。在借鉴国外经验的基础上,我国鼻科医生进行了大量的基础和临床研究,并逐渐在全国推广,取得了显著的进展,建立了我国鼻内镜外科学的系统理论。

1.3 鼻内镜手术的基本原理

鼻内镜手术最基本的出发点是:在彻底切除不可逆病变的基础上,以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎,并依靠鼻腔、鼻窦的生理功能的恢复,抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻腔鼻窦病变。因此,鼻内镜手术的建立主要基于以下两点:

1.3.1重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。

位于鼻腔外侧壁,以筛漏斗为中心,包括中甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻卤等,这些组织结构被统称为窦口鼻道复合体。鼻窦通气和引流的窦口和通道均位于此区域内,窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是鼻窦炎发病的关键和中心部位。因而,纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异,切除不可逆病变,重建该部位的通气和引流之后,鼻窦炎可得以治愈。

1.3.2 恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。

当纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异,切除不可逆病变,重建该部位的通气和引流后,该部位和鼻窦的纤毛清除功能可得以修复,鼻窦炎则可消失。

1.4 鼻内镜手术的优势

鼻内镜手术利用各种角度的鼻内镜,在良好的照明下,清楚显示鼻腔、鼻窦各部位结构及其临近结构,并通过摄像系统将术野显示在监视屏幕上。术者在监视屏幕下,利用特殊的配套手术器械切除鼻腔和鼻窦内病变,尤其是隐蔽部位的病变,或进行相关部位等手术。 所以,鼻内镜手术较传统的手术方式有视角宽阔、视野清晰、操作准确、手术程序简化以及创伤小和免除鼻面部切口等优点。因此,鼻内镜手术已广泛被医生和患者所选择。

2 主要研究内容

2.1 鼻腔鼻窦解剖学术语

随着鼻内镜手术的推广和应用,过去教科书上介绍的解剖知识不能满足需要。为此,在鼻内镜手术方面有重要国际影响的专家们对目前出现的一些混乱的解剖学术语进行了规范。该研究项目使我们对这些解剖学术语有了更深刻的感性认识。这些解剖学术语(见图01-16)有:

2.1.1筛窦:

亦称筛迷路。以中鼻基板为界分为前组筛窦和后组筛窦。

图01 额隐窝(FR),额窦(FS)

2.1.2前组筛窦及其相邻结构:

有钩突、鼻丘、筛泡、筛泡上隐窝、下半月裂孔、上半月裂孔、筛漏斗、额隐窝、鼻卤、筛窦顶、中鼻甲筛泡、眶下筛房、窦口鼻道复合体等。

2.1.3后组筛窦及相关结构:

有后组筛窦的气房、蝶筛气房、视神经管等。

2.2 证实上颌窦、额窦的病源

气流在进入鼻腔后首先冲击的是中鼻甲和中鼻道的前端,所以,这一部位最易受到尘埃、污染颗粒、变应原或病源体的攻击,这一区域即前组筛窦。前组筛窦尤其筛漏斗为感染或治疗的关键部位,额窦、上颌窦完全依赖此区的病理生理状况。如囊肿潴溜、粘液稠厚、渗出以及上皮代谢的改变,均可加重窦口鼻道复合体阻塞的恶性循环。

基于以上认识,在鼻内窥镜下进行前组筛窦切除术加上切除钩突、筛泡、鼻丘气房以及额隐窝气房足以使多数慢性鼻窦炎的病变逆转。这一原则逐渐为广大临床工作者所接受。我们通过开展该项目进一步证实了窦口鼻道复合体为上颌窦、额窦病源的理论。

2.3 认识鼻内镜手术治疗效果

该项目我院共开展鼻内镜手术162例,总有效率达94.4%,治愈率达90.1%,这与国内报道相符,与过去的传统手术相比,有效率及治愈率均比后者为高

3 关键技术

3.1 鼻内窥镜检查术操作技术

鼻内窥镜检查术是窥镜下手术的基础,如无扎实的检查技术及解剖知识,则窥镜下手术无法做到准确无误,必然会误切或误伤,故必须首先掌握鼻内窥镜检查术的操作技术

3.2 鼻内窥镜手术操作技术

在熟练进行鼻内镜检查术的基础上,要求术者一手持镜,一手操作,使手术更精确、快捷、创伤度小,所以,对术者的操作技术要求更高。

通过开展该项目,使我院五官科医生都熟练掌握了鼻内镜检查术操作技术和鼻内镜手术操作技术。

4 疗效分析

4.1 疗效评定标准

我国目前采用的鼻内镜手术疗效评定标准:

治愈:症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,术腔粘膜上皮化,无脓性分泌物。

好转:症状明显改善,内窥镜检查见术腔粘膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少许脓性分泌物。

无效:症状无改善,内窥镜检查见术腔粘膜粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。

4.2 临床资料

本项目共开展鼻内镜手术162例(病例见图17-25)。

鼻内镜手术统计表

4.3 162例术后结果

经过3个月~30个月的随访,治疗效果如下:

15例好转(9.2%),均出现不同程度的术腔粘膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少许分泌物,均为慢性鼻窦炎Ⅲ型或Ⅱ型Ⅱ、Ⅲ期;1例无效(0.6)为恶化淋巴瘤(术后病理诊断)患者,需进一步接受抗癌治疗(放、化疗);其余146例全部治愈(90.1%)。总有效率达94.4%。

4.4 分析

在鼻内镜手术中,慢性鼻窦炎的Ⅰ型Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期,Ⅱ型Ⅰ期,霉菌性鼻窦炎,鼻窦囊肿,鼻中隔偏曲的治疗效果最好。慢性鼻窦炎Ⅱ型Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅲ型,鼻腔鼻窦乳状瘤也有较好的治疗效果,与传统手术相比,术后复发率明显降低。

4.5 体会

4.5.1术前详细询问病史,仔细阅读CT片,了解病变的范围,大致性质以及与周围的毗邻关系,初步确定疾病的诊断,制定合理的手术方案。

4.5.2麻醉的选择:成人一般选择局部麻醉即可,对于小儿或年老体弱者可考虑选择全身麻醉。

4.5.3术中要始终保持视野清晰,明确手术所进行的部位以及周围的重要解剖结构,避免误伤。

4.5.4术后局部处理对手术的成败关系重大,必须予以高度重视,这是一个长期而又繁琐的过程。

5 项目所需设备与器械

主要有各种角度(0°、30°、70°)的鼻内窥镜,摄像系统,监视仪,切割器,吸引系统,冷光源,配套的各种(筛窦、上颌窦、蝶窦)咬钳、吸引管、内窥镜剪刀、咬骨钳等(见图26-32)。

6 小结

自该项目立项以来,我们认真按照科研合同有计划地逐步落实执行,并按照指挥部科委(甲方)的要求,分阶段汇报了项目实施情况,积极配合并接受甲方的监督检查,我们认为该项目已完成了预定的研究内容及预期的经济技术指标,是成功的、有效的。

通过该项目的开展,使我们的医疗队伍的业务素质有了显著的提高,也使我院的医疗水平有了明显提高,为我院今后的发展打下了良好的基础。

注:该项目得到了华西医科大学专家亲临指导完成,属三甲医院项目.

以下内容为系统自动转化的文字版,可能排版等有问题,仅供您参考:

内窥镜鼻窦外科技术的推广与应用 1 项目概要 该项目于 2001 年初立项后, 在指挥部科委的大力支持和领导下, 在医院科技委员会的正确引导下, 经过我院五官科全体人员三年的共 同努力, 于 2003 年底顺利完成。 现就该项目的研究内容、 关键技术、 疗效及效益等内容作一回顾性总结。 1.1 鼻内镜手术的定义 鼻内窥镜手术是指借助鼻内窥镜和其特殊的配套手术器械经鼻 内进行鼻腔、鼻窦及其相关区域手术的外科技术。 1.2 发展历史 鼻内镜手术是在鼻内镜鼻窦手术的基础上发展起来的。 鼻内镜鼻 窦手术是在熟练的鼻内镜鼻腔鼻窦检查技术以及传统的鼻窦手术技 术的基础上, 首先由奥地利鼻科医生 Messerklinger 在 20 世纪 70 年 代初期建立的。在此基础上,美国鼻科医生 Kennidy 在 20 世纪 80 年 代中期提出了功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。 国内外学者围绕着“功能性”这一概念进行了大量的基础和临床 研究,提出了崭新的理论依据,建立了功能性鼻内镜鼻窦外科学。我 国鼻内镜手术是在 20 世纪 80 年代末和 90 年代初建立的。在借鉴国 外经验的基础上,我国鼻科医生进行了大量的基础和临床研究,并逐 渐在全国推广,取得了显著的进展,建立了我国鼻内镜外科学的系统 理论。 1.3 鼻内镜手术的基本原理 鼻内镜手术最基本的出发点是: 在彻底切除不可逆病变的基础上, 以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和 生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎,并依靠鼻腔、鼻窦的生理 功能的恢复,抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小 范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻腔鼻窦病变。因此,鼻内镜 手术的建立主要基于以下两点: 1.3.1 重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。 位于鼻腔外侧壁, 以筛漏斗为中心, 包括中甲、 钩突、 半月裂、 筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻卤等,这些组织结构被统称为窦口 鼻道复合体。鼻窦通气和引流的窦口和通道均位于此区域内,窦口鼻 道复合体的通气和引流障碍是鼻窦炎发病的关键和中心部位。因而, 纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异,切除不可逆病变,重建该部位的 通气和引流之后,鼻窦炎可得以治愈。 1.3.2 恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。 当纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异,切除不可逆病变,重建 该部位的通气和引流后,该部位和鼻窦的纤毛清除功能可得以修复, 鼻窦炎则可消失。 1.4 鼻内镜手术的优势 鼻内镜手术利用各种角度的鼻内镜,在良好的照明下,清楚显示 鼻腔、鼻窦各部位结构及其临近结构,并通过摄像系统将术野显示在 监视屏幕上。术者在监视屏幕下,利用特殊的配套手术器械切除鼻腔 和鼻窦内病变, 尤其是隐蔽部位的病变, 或进行相关部位等手术。 所 以, 鼻内镜手术较传统的手术方式有视角宽阔、 视野清晰、 操作准确、 手术程序简化以及创伤小和免除鼻面部切口等优点。因此,鼻内镜手 术已广泛被医生和患者所选择。 2 主要研究内容 2.1 鼻腔鼻窦解剖学术语 随着鼻内镜手术的推广和应用, 过去教科书上介绍的解剖知识不 能满足需要。为此,在鼻内镜手术方面有重要国际影响的专家们对目 前出现的一些混乱的解剖学术语进行了规范。 该研究项目使我们对这 些解剖学术语有了更深刻的感性认识。这些解剖学术语(见图 01- 16)有: 2.1.1 筛窦: 亦称筛迷路。以中鼻基板为界分为前组筛窦和后组筛窦。 图01 额隐窝(FR) ,额窦(FS) 图02 上颌窦(MS) ,筛泡(EB) 钩突(UP) ,窦口鼻道复合体 2.


  • 与《内窥镜鼻窦外科技术的推广与应用》相关:
  • 影像导航技术在内镜鼻窦外科手术中的应用
  • 功能性内窥镜鼻窦外科的临床分析
  • 新型影像导航鼻内窥镜综合系统在鼻窦与颅底外科手术中
  • 微创技术在内窥镜鼻窦手术后治疗中的应用
  • 鼻窦炎行鼻内镜外科手术后不同鼻腔填塞物应用效果分析
  • 基于鼻窦内窥镜技术的真菌性鼻窦炎手术的临床分析
  • 功能内窥镜鼻窦外科手术治疗飞行员鼻窦气压伤的长期随
  • 本站网站首页首页教育资格全部考试考试首页首页考试首页职业资格考试最近更新儿童教育综合综合文库22文库2建筑专业资料考试首页范文大全公务员考试首页英语首页首页教案模拟考考试pclist学路首页日记语文古诗赏析教育教育资讯1高考资讯教育头条幼教育儿知识库教育职场育儿留学教育高考公务员考研考试教育资讯1问答教育索引资讯综合学习网站地图学习考试学习方法首页14托福知道备考心经冲刺宝典机经真题名师点睛托福课程雅思GREGMATSAT留学首页首页作文
    免责声明 - 关于我们 - 联系我们 - 广告联系 - 友情链接 - 帮助中心 - 频道导航
    Copyright © 2017 www.xue63.com All Rights Reserved