成批烧伤5例的救治

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成批烧伤5例的救治

1 资料来源:

1.1 时间 2001年4月29日

1.2 地点 塔里木盆地迪拉2井井喷着火造成成批人员烧伤。

1.3 人数 烧伤伤员共计五名,男性,伤后18小时转来我院。

2 临床救治:

2.1 全院总动员,立即进行分诊急救,支持生命体征,在30分钟内病人均得到妥善安置和处理。此阶段主要为大面积烧伤病员迅速建立静脉通道、扩充血容量、吸氧。保温。轻病人给予清创,创面涂SD-Ag;合并吸入性损伤有手术指征者立即做前准备,吸氧.雾化吸入。补液原则上根据病情而定,每小时尿量维持在40毫升左右。

2.2 成批烧伤伤员多、任务急、急诊急救的组织工作至关重要。迅速建立严密的组织指挥系统,协调工作。抢救指挥小组设在病区,由院长及相关科室主要负责人组成。科内成立抢救小组,进入“战时”工作程序,重伤员由两名医护人员负责,建立每天随时会诊制度,汇总病情。抓主要矛盾及时调整治疗。良好的组织工作是确保成批烧伤病员抢救顺利的基础。

2.3 远程会诊:本次抢救成功得到积水潭医院专家指导认可。具有先进性,创新性,可靠性,达到国内先进水平。专家评述:在本次烧伤抢救中措施得当、用药合理,使严重烧伤感染病人顺利的度过了休克关和感染关。并能及时切痂植皮,使病人避免了肢体坏死,保留了肢体并恢复肢体功能。我院烧伤救治技术,在巴州地区属先进水平,达到三级甲等医院项目。

3 体会:

成批烧伤的早期处理,对一所综合性医院来说,其实施过程是一项系统过程,平时必须经常组织学习预先有计划安排,一旦发生情况,使应急能力就能够充分发挥。

加压罗纹钉临床应用29例

外科 杨富生 伊力哈木 巴义

加压螺纹钉自80年代广泛应用于临床,治疗股骨颈及粗隆间骨折。我院自1995年12月至2001年10月,采用双头加压螺纹钉技术治疗上述骨折,获得满意效果,报告如下:

1 临床资料:

1.1 一般资料

1995年12月至2001年10月,采用双头加压螺纹钉技术治疗股骨颈及粗隆间骨折9例,其中男5例,女4例,平均年龄63.4岁(23-91岁)。其中:股骨颈骨折4例,股骨粗隆间骨折5例,均在C形臂X线透视机下行双头加压螺纹钉内固定术。术前均行3-5天股骨髁上骨牵引或皮牵引,经床头摄片骨折复位后方可进行手术。

1.2 手术方法

1.2.1 手术器械:标准的钉头,钉尾双螺纹不锈钢加压螺纹钉。长度7.5厘米-9.5厘米,术前根据X线测量灵活选择。

1.2.2 操作方法:患者在牵引状态下仰卧于可行X线透视的手术操作台上。麻醉方法多采取局麻(7例局麻,2例连续硬膜外),做股骨大粗隆下外侧直切口,切开阔筋膜,分离股外侧肌,切开骨膜,进行剥离。在C行臂X线透视机下,于股骨大粗隆外侧下3.5厘米处沿股骨头颈中线打入3根导针,1根固定于髋臼上,正侧位透视选择最合适的一根证实无误后,凿开骨皮质,拧入事先测量好的加压螺纹钉,钉头螺纹需过骨折线。加压拧紧,至骨折端相互嵌插。活动髋关节并再次透视检查,螺钉固定良好后终止手术,缝合切口。如出血不明显,无需放置橡皮管负压引流。

1.2.3 术后3天可在床上伸屈活动髋关节。不活动时穿防旋鞋。2周坐起,3-4周持双拐下地,2-4个月开始逐渐负重。

2 结果:

9例患者手术顺利,术后复查X线片骨折复位固定良好。术后1个月-6年随访。除1例正在恢复中外,其余8例均按期愈合,尚未发现股骨头缺血坏死。髋关节功能恢复好,生活能够完全自理。

3 讨论:

股骨颈骨折在临床相当常见,且多见于老年人。本组平均64.3岁。有很多病人往往死于心、肺、泌尿系感染的并发症,或疼痛或致残等。严重影响生活质量(1),现临床上手术固定方法有很多种,如三刃钉,多根针,单头螺纹钉,套筒钉板,或者直接行人工股骨头置换(2)。

笔者经临床应用认为以上固定器材均有其优缺点。如三刃钉、多根针、单头螺纹钉有进入髋臼、松动脱落、骨折断端分离等缺点,套筒钉板有手术创伤大、剥离范围广、时间长、费用昂贵等缺点。而加压螺纹钉属钉头钉尾双螺纹,通过骨折线后起向心性压力,因此在骨折紧密接触,复位正确的情况下加压后骨折线可消失,且无松动脱落情况。骨折断端紧密接触,骨折愈合快。确实具有手术操作简便,易掌握,创伤小,固定可靠,方便经济,术后可早期功能锻炼,减少心肺及泌尿系统疾病等并发症的优点,值得推广应用。

参考文献:

[1]吴阶平 裘法祖主编 黄家驷外科学 第6版 北京 人民卫生出版社 2000 1965~1971

[2]朱通伯 戴尅戎主编 骨科手术学 第2版 北京 人民卫生出版社 1998 310~325

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成批烧伤 5 例的救治 1 资料来源: 1.1 时间 1.2 地点 1.3 人数 2 2001 年 4 月 29 日 塔里木盆地迪拉 2 井井喷着火造成成批人员烧伤。 烧伤伤员共计五名, 男性, 伤后 18 小时转来我院。 临床救治: 2.1 全院总动员,立即进行分诊急救,支持生命体征,在 30 分 钟内病人均得到妥善安置和处理。 此阶段主要为大面积烧伤病员迅速 建立静脉通道、扩充血容量、吸氧。保温。轻病人给予清创,创面涂 SD-Ag; 合并吸入性损伤有手术指征者立即做前准备, 吸氧.雾化吸入。 补液原则上根据病情而定,每小时尿量维持在 40 毫升左右。 2.2 成批烧伤伤员多、 任务急、 急诊急救的组织工作至关重要。 迅速建立严密的组织指挥系统,协调工作。抢救指挥小组设在病区, 由院长及相关科室主要负责人组成。 科内成立抢救小组, 进入 “战时” 工作程序,重伤员由两名医护人员负责,建立每天随时会诊制度,汇 总病情。抓主要矛盾及时调整治疗。良好的组织工作是确保成批烧伤 病员抢救顺利的基础。 2.3 远程会诊:本次抢救成功得到积水潭医院专家指导认可。 具有先进性,创新性,可靠性,达到国内先进水平。专家评述:在本 次烧伤抢救中措施得当、用药合理,使严重烧伤感染病人顺利的度过 了休克关和感染关。并能及时切痂植皮,使病人避免了肢体坏死,保 留了肢体并恢复肢体功能。我院烧伤救治技术,在巴州地区属先进水 平,达到三级甲等医院项目。 3 体会: 成批烧伤的早期处理,对一所综合性医院来说,其实施过程是 一项系统过程,平时必须经常组织学习预先有计划安排,一旦发生情 况,使应急能力就能够充分发挥。 加压罗纹钉临床应用 29 例 外科 杨富生 伊力哈木 巴义 加压螺纹钉自 80 年代广泛应用于临床,治疗股骨颈及粗隆间骨 折。我院自 1995 年 12 月至 2001 年 10 月,采用双头加压螺纹钉技术 治疗上述骨折,获得满意效果,报告如下: 1 临床资料: 1.1 一般资料 1995 年 12 月至 2001 年 10 月,采用双头加压螺纹钉技术治疗股 骨颈及粗隆间骨折 9 例, 其中男 5 例, 女 4 例, 平均年龄 63.4 岁 (23-91 岁) 。其中:股骨颈骨折 4 例,股骨粗隆间骨折 5 例,均在 C 形臂 X 线透视机下行双头加压螺纹钉内固定术。 术前均行 3-5 天股骨髁上骨 牵引或皮牵引,经床头摄片骨折复位后方可进行手术。 1.2 手术方法 1.2.1 手术器械:标准的钉头,钉尾双螺纹不锈钢加压螺纹钉。 长度 7.5 厘米-9.5 厘米,术前根据 X 线测量灵活选择。 1.2.2 操作方法:患者在牵引状态下仰卧于可行 X 线透视的手 术操作台上。麻醉方法多采取局麻(7 例局麻,2 例连续硬膜外) ,做 股骨大粗隆下外侧直切口,切开阔筋膜,分离股外侧肌,切开骨膜, 进行剥离。在 C 行臂 X 线透视机下,于股骨大粗隆外侧下 3.5 厘米处 沿股骨头颈中线打入 3 根导针,1 根固定于髋臼上,正侧位透视选择 最合适的一根证实无误后,凿开骨皮质,拧入事先测量好的加压螺纹 钉,钉头螺纹需过骨折线。加压拧紧,至骨折端相互嵌插。活动髋关 节并再次透视检查,螺钉固定良好后终止手术,缝合切口。如出血不 明显,无需放置橡皮管负压引流。 1.2.3 术后 3 天可在床上伸屈活动髋关节。不活动时穿防旋鞋。 2 周坐起,3-4 周持双拐下地,2-4 个月开始逐渐负重。 2 结果: 9 例患者手术顺利,术后复查 X 线片骨折复位固定良好。术后 1 个月-


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