鼻内镜手术的护理

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鼻内镜手术的护理

鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病。传统术式常难以将病变彻底切除干净,病变易复发.近几年来国内外广泛开展功能性内镜鼻窦手术(FESS)在治疗鼻窦炎鼻息肉等方面取得了比传统手术更好的治疗效果, 为一种较理想的方法。它不仅切除了病灶,而且又保存和改善了鼻腔及鼻窦的功能,还具有安全创伤小,无需切口,病变容易观察,手术效果好等优点。我科自1998年~2006年10月对320例鼻息肉、鼻窦炎病人行鼻内镜下手术治疗。现将护理体会总结报告如下:

1 临床资料

本组病例共320例,其中男208例,女112例。年龄最小18岁,最大68岁,平均年龄43岁。病程半年~35年。。治疗结果:治愈293例,好转27例,未出现其他并发症,护理要点如下:

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术对任何人来说都是一个恐惧的名词。患者术前都有不同程度的心理负担,担心术中疼痛,担心手术的胜败,担心手术治疗效果,而术前因紧张、焦虑,导致一系列生理及病理反应,影响手术恢复 。因此,护士应根据病人不同的心理特点,做好耐心、细致的解释工作,入院时向他们详细介绍病房环境、医生的高明技术,以及病区各有关制度,介绍鼻内镜手术的优点,并说明手术的大概过程、使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作,使之从未知到已知,消除紧张恐惧心理。增强其战胜疾病的信心,使患者在最佳的心理状态下接受手术。

2.1.2 术前准备 协助做好各项常规检查,按全麻护理常规做好准备,排除手术禁忌证。术前指导病人练习张口呼吸、床上使用便器,避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难;对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者,出血性鼻息肉或内翻性乳突状瘤者必须做好输血准备。其他术前准备 术前8~10小时禁食,防止手术中呕吐引起窒息的危险。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头,秤体重,测生命体征。

2.2 术后护理

2.2.1 调整体位 全麻手术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,禁食6小时,防呕吐引起窒息;全麻清醒6小时后给予半坐卧位,有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。

2.2.2 保持呼吸道通畅 有一些安通气管的患者,要观察通气管是否有阻塞,及时给予清理,以保持呼吸道通畅,随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒,自主呼吸恢复,咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。

2.2.3 病情观察 异常症状的早期发现,是抢救病人的主要时机,故全麻术后的病人要有专人看护,密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况,以便及发现是否为活动性出血,为确保对出血观察的准确性,术后应交待病人尽量将咽部血液吐出,不可咽下,以便随时观察出血情况,由于手术及填塞的刺激,鼻腔粘膜会有一些分泌物并夹杂少量血液形成血水流出,此属正常现象,如果持续有血水流出或从口中吐出血液或血凝块,应立即报医生及时处理,并做好详细记录。

2.2.4 对鼻腔填塞物的护理 由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24~48小时内病人不要自行取出,同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况,必要时使用止痛剂。患者鼻腔填塞,,改变了病人的通气习惯,由原来的鼻呼吸改为口呼吸,而口腔内粘膜不能对吸入的空气进行湿化加温,从而导致口唇、咽喉部干燥,可用湿纱布覆盖口唇,少量多次饮水,注意饮水的速度,以免因呛咳而引发出血.术后减少出血的措施有:病人取半卧位,进软食,少咀嚼,少讲话,尽量避免打喷嚏,以防止血纱条松动。

2.2.5 应用抗生素,防止感染 大多数患者都有一过性面部肿胀,局部疼痛,发热等症状,因此必须给予抗生素治疗, 必要时给予镇痛解热药,两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。

2.2.6 协助病人做好生活护理及口腔护理 FESS术后病人往往感觉鼻、额部胀痛,头昏,病人应卧床休息,因此生活上有许多不便。我们在其生活上要给予帮助和照顾,保持口腔、面部、床铺的清洁舒爽。待其鼻腔填塞物取出后生活可以自理。年老体弱的病人要注意保暖,防感冒.

2.3 并发症的观察及护理 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,因此,术后应严密观察病情(特别是48小时内),注意观察有无并发症的发生,如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。

2.3.1 注意观察病人口腔分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液渗出,或有频繁的吞咽动作,则提示有出血的可能,因此,应及时检查鼻咽部,对出血者予冰敷额部,并报告医生处理,2.3.2注意观察眶周有无淤血肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出、视力有无变化等。如果眶周血肿或视神经损伤,应立即报告医生。如果球结膜充血并伴有眼球运动障碍、视力障碍,则提示有眶内受累的可能,应立即做对症处理,即抽出鼻腔填塞纱条,应用消肿药物等,必要时行眶减压术。

2.3.3 注意观察体温变化,如体温在38.5℃以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,则提示有颅内感染,应立即报告医生。

2.3.4 术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,因此,应收集分泌物做糖定量检查,如分泌物中的糖含量>0.3mg/L即可确定为脑脊液 。发现脑脊液漏时,患者取半坐卧位,绝对卧床休息,予低盐饮食,嘱患者禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药,以预防颅内压增高及颅内逆行感染,必要时做脑脊液鼻漏修补术。本组未见该并发症发生。

3 做好出院指导 FESS病人出院后的第1个月,每周应返院作鼻腔换药1次,对鼻息肉病人鼻腔换药应持续3个月以上。故在病人出院前应讲解清楚,术后复诊的时间和术腔继续换药的重要性。切勿用力擤涕或捏鼻。注意保暖,防止受凉感冒而影响伤口粘膜上皮的修复。

4 讨论 综上所述,FESS是一项治疗鼻窦疾病的新型技术。我们认为术前做好心理护理和术前指导,可保证手术顺利进行,术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施,避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节。做好出院指导,是防止术后粘连、复发,是提高手术效果的根本保证。

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鼻内镜手术的护理 鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病。

传统 术式常难以将病变彻底切除干净,病变易复发 .近几年来国 内外广泛开展功能性内镜鼻窦手术 (FESS) 在治疗鼻窦炎鼻 息肉等方面取得了比传统手术更好的治疗效果 , 为一种较 理想的方法。

它不仅切除了病灶 ,而且又保存和改善了鼻腔 及鼻窦的功能,还具有安全创伤小,无需切口,病变容易观察, 手术效果好等优点。

我科自 1998 年~2006 年 10 月对 320 例 鼻息肉、鼻窦炎病人行鼻内镜下手术治疗。

现将护理体会总 结报告如下: 1 临床资料 本组病例共 320 例,其中男 208 例,女 112 例。

年龄最小 18 岁,最大 68 岁,平均年龄 43 岁。

病程半年~35 年。

治疗 结果:治愈 293 例,好转 27 例,未出现其他并发症,护理要 点如下: 2 护理体会 2.1 2.1.1 术前护理 心理护理 手术对任何人来说都是一个恐惧的名词。

患者术前都有不同程度的心理负担,担心术中疼痛,担心手 术的胜败,担心手术治疗效果,而术前因紧张、焦虑,导致 一系列生理及病理反应,影响手术恢复 。

因此,护士应根 据病人不同的心理特点,做好耐心、细致的解释工作,入院 时向他们详细介绍病房环境、医生的高明技术,以及病区各 有关制度, 介绍鼻内镜手术的优点, 并说明手术的大概过程、 使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。

在操作、治疗前做 好解释工作,使之从未知到已知,消除紧张恐惧心理。

增强 其战胜疾病的信心,使患者在最佳的心理状态下接受手术。

2.1.2 术前准备 协助做好各项常规检查,按全麻护理常规 做好准备,排除手术禁忌证。

术前指导病人练习张口呼吸、 床上使用便器,避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难; 对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者,出血性鼻息肉或内翻性 乳突状瘤者必须做好输血准备。

其他术前准备 术前 8~10 小时禁食, 防止手术中呕吐引起窒息的危险。

术前 1 天备皮、 剪鼻毛、洗头,秤体重,测生命体征。

2.2 2.2.1 术后护理 调整体位 全麻手术后去枕平卧 6 小时, 头偏向一侧, 禁食 6 小时,防呕吐引起窒息;全麻清醒 6 小时后给予半坐 卧位,有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。

2.2.2 保持呼吸道通畅 有一些安通气管的患者,要观察通 气管是否有阻塞,及时给予清理,以保持呼吸道通畅,随时用 吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。

气管插管等到病人完全 清醒,自主呼吸恢复,咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。

2.2.3 病情观察 异常症状的早期发现,是抢救病人的主要 时机,故全麻术后的病人要有专人看护,密切观察病人的神 志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况,以便 及发现是否为活动性出血,为确保对出血观察的准确性,术 后应交待病人尽量将咽部血液吐出,不可咽下,以便随时观 察出血情况,由于手术及填塞的刺激,鼻腔粘膜会有一些分 泌物并夹杂少量血液形成血水流出,此属正常现象,如果持 续有血水流出或从口中吐出血液或血凝块,应立即报医生及 时处理,并做好详细记录。

2.2.4 对鼻腔填塞物的护理 由于术后鼻腔填塞凡士林纱 条,24~48 小时内病人不要自行取出,同时避免剧烈咳嗽、 打喷嚏。

并观察病人头痛情况,必要时使用止痛剂。

患者鼻 腔填塞,,改变了病人的通气习惯,由原来的鼻呼吸改为口 呼吸,而口腔内粘膜不能对吸入的空气进行湿化加温,从而 导致口唇、咽喉部干燥,可用湿纱布覆盖口唇,少量多次饮水, 注意饮水的速度 , 以免因呛咳而引发出血 . 术后减少


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