瓣膜病心内膜炎ppt课件

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瓣膜病心内膜 炎 发病机制 一、亚急性 有关因素 (一)血流动力学因素 器质性心脏病: 心瓣膜病 二尖瓣及主动脉瓣 先心病 室间隔缺损、PDA等 赘生物形成 常在低压腔一侧 在压差小时、血流缓慢时少见 如心房颤动、心力衰竭 发病机制 ?(二)非细菌性血栓性心内膜炎 ? 是细菌定居瓣膜表面的重要因素 心内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板微血栓、纤维蛋白沉着 非细菌性血栓性心内膜炎(无菌性赘生物) 常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区 发病机制 (三)暂时性菌血症 循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上, IE即可发生 口腔创伤----草绿色链球菌 消化道和泌尿道创伤---肠球菌和G皮肤和远离心脏部位感染---葡萄球菌 发病机制 (四)细菌感染无菌性赘生物 此取决于 (1)菌血症的频度和细菌的数量 (2)细菌的粘附能力 为什么草绿色链球菌在IE中最常见? 急性IE发病机制 ? ? ? ? ? 尚不清楚。

大致有如下特点: 主要累及正常瓣膜 循环中细菌量大、毒力强 高度侵袭性和粘附能力强 主动脉瓣常受累 病 理 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 转移性脓肿 四、免疫系统激活 引起: 脾大 肾小球肾炎 关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎 临床表现 一、症状:发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、 心力衰竭等。

二、体征:心脏杂音。

周围体征:瘀点.指甲下出血、 Roth斑、Osler结节、 Janeway损害。

脾大。

贫血:感染抑制骨髓。

周围体征 指甲下出血及淤点 并 发 症 心脏:心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎、 心肌炎。

动脉栓塞:左侧IE-体循环,右侧IE-肺循环。

细菌性动脉瘤:主动脉、脑、内脏、肢体。

转移性脓肿:肝、脾、骨骼、神经系统。

神经系统:脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血、脑脓肿等。

肾脏:肾栓塞和肾梗死,肾炎,肾脓肿。

常规检验:尿, 血,血沉。

免疫学检查:补体等。

血培养 最重要方法 X线检查 CT 心电图 超声心动图 检出赘生物可助诊断 诊 断 一、临床表现: 发热伴心脏杂音,贫血,血尿,脾大,瘀点,出 血,栓塞等。

二、实验室检查: 血培养阳性,Hb降低,WBC增高等。

三、超声心动图: 赘生物。

鉴 别 诊 断 亚急性者需鉴别于 结核病 急性风湿热 系统性红斑性狼疮 左房粘液瘤 急性者需鉴别于 败血症 (金黄色葡萄球菌, 淋球菌,肺炎球菌, G-杆菌) 治 疗 一、抗微生物药物治疗 用药原则: 早期,大剂量,长疗程, 静脉用药。

1. 经验性治疗 急性:新青霉素加庆大霉素;

亚急性:青霉素加庆大霉素。

2. 已知致病菌的治疗 治 二、外科治疗 疗 适应证:严重瓣膜返流致心力衰竭;

真菌性心内膜炎;

反复大动脉栓塞,大的心内赘生物;

主动脉瓣受累致房室阻滞;

血培养持续阳性或反复复发。

预后: 预防:口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物针对草绿色链球菌 泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物针对肠球菌。

Prothetic valve endocarditis 早期:60天内,表皮葡萄球菌、金葡菌等。

急性。

晚期:链球菌、表皮葡萄球菌等。

亚急性。

治疗:万古霉素加庆大霉素加利福平。

静脉药瘾者心内膜炎 年轻男性 金葡菌,来源于皮肤 正常三尖瓣 急性 转移性感染灶 新青霉素加妥布霉素 思 考 题 1 患者出现那些症状及体征时临床应怀疑感染 性心内膜炎? 2 怀疑感染性心内膜炎时,如何正确采取血培 养标本? 第九


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