小儿静脉穿刺成功至无回血70例分析及处理决策

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小儿静脉穿刺成功至无回血70例分析及处理决策

静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术性操作,在儿科几乎所有住院患儿都要进行静脉输液,但在操作中我们遇到了许多静脉穿刺后无回血的情况,尤以小儿头皮静脉穿刺多。2002年1月—2002年12月,本科住院患儿6607次静脉输液中,有45例70人次发生了静脉输液穿刺成功后无回血的现象,其操作者都具有7年以上护龄的护士,现将其原因分析如下:

1 穿成功后无回血的判断

操作者按正规疗程进行操作,穿刺操作者感觉头皮针已刺入静脉,且在血管内骨行顺利,无回血,挤压头皮针近端输液管时,头皮局部无隆起,然后松开输液器开关,固定针头,静脉点滴通畅,且局部无隆起,患儿无痛苦表现,直到静脉点滴完毕。

2 原因分析及处理决策

2.1 全身情况。静脉穿刺成功后无回血的现象,多次发生于同一患儿者较多,均能与个体差异有关(血流速度、血液黏稠度)。

2.2 凝状态,如先心病,左向左分流时,早产儿、新生儿由于持续缺氧引起红细胞代偿性增加,致血液黏稠,腹泻伴脱水的患儿血液黏稠度也较高,由于小儿头皮针细小,加之血液黏稠,极见报堵塞针孔,遇此种情况,操作者自觉针头刺入血管后,应立即挤压输液管,可出现回血,即可确定穿刺成功,静脉穿刺成功后无回血的病种,肺炎并心衰7例,未见回血12次;支气管肺炎11例,未见回血18次;腹泻伴脱水13例,未见回血21例次;先心病3例,未见回血5例次;新生儿早产儿6例次,未见回血8例次;惊厥5例,未见回血6例次。

3 局部情况

3.1 当头皮针的穿刺方向与头皮静脉的血流方向一致时不易出现回血,因小儿头皮静脉无法扎出血带,穿刺者拇指固定被穿刺者的血管,且小儿头皮静脉又镶嵌于颅骨缝内,无法阻断静脉血流,所以,当穿刺方向与头皮静脉的回流方向一致时,回血不易出现,遇到此种情况,操作者在头皮针刺入血管后,可用手轻轻挤压在头皮针近端输液管,此时可使输液管挤压处形成一定的负压则会出现回血,挤压后仍无回血局部无隆起,液体点滴通畅,可固定针头,松开开关。

3.2 当头皮针的穿刺方向与静脉的血流方向不一致时,如果头皮针的斜面与小儿静脉血管壁接触时,即形成了头皮针的假性血塞,此时可轻轻转动头皮针,或将针柄棉球垫高,一般可解除假性血塞。

4 讨论 临床实践中,当遇到穿刺无回血时,如不能判断穿刺是否成功,拔出针头反复穿刺,这样,既给患儿增加了痛苦,又增加了护患、家属间的矛盾,会造成血管的破坏,给长期住院患儿以后的穿刺带来困难,甚至失去抢救的有利时机。因此,我们除有过硬的操作技术外,还应在临床实践中不断地总结经验,方能促进护理质量的提高。

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小儿静脉穿刺成功至无回血 70 例分析及处理决策 静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术性操作, 在儿科几乎所有住院患儿都要进行静脉输液,但在操作中我 们遇到了许多静脉穿刺后无回血的情况,尤以小儿头皮静脉 穿刺多。

2002 年 1 月—2002 年 12 月,本科住院患儿 6607 次静脉输液中,有 45 例 70 人次发生了静脉输液穿刺成功后 无回血的现象,其操作者都具有 7 年以上护龄的护士,现将 其原因分析如下: 1 穿成功后无回血的判断 操作者按正规疗程进行操作,穿刺操作者感觉头皮针已 刺入静脉,且在血管内骨行顺利,无回血,挤压头皮针近端 输液管时,头皮局部无隆起,然后松开输液器开关,固定针 头,静脉点滴通畅,且局部无隆起,患儿无痛苦表现,直到 静脉点滴完毕。

2 原因分析及处理决策 2.1 全身情况。

静脉穿刺成功后无回血的现象,多次发 生于同一患儿者较多,均能与个体差异有关(血流速度、血 液黏稠度) 。

2.2 凝状态,如先心病,左向左分流时,早产儿、新生 儿由于持续缺氧引起红细胞代偿性增加,致血液黏稠,腹泻 伴脱水的患儿血液黏稠度也较高,由于小儿头皮针细小,加 之血液黏稠,极见报堵塞针孔,遇此种情况,操作者自觉针 头刺入血管后,应立即挤压输液管,可出现回血,即可确定 穿刺成功, 静脉穿刺成功后无回血的病种, 肺炎并心衰 7 例, 未见回血 12 次;支气管肺炎 11 例,未见回血 18 次;腹泻 伴脱水 13 例,未见回血 21 例次;先心病 3 例,未见回血 5 例次;新生儿早产儿 6 例次,未见回血 8 例次;惊厥 5 例, 未见回血 6 例次。

3 局部情况 3.1 当头皮针的穿刺方向与头皮静脉的血流方向一致 时不易出现回血,因小儿头皮静脉无法扎出血带,穿刺者拇 指固定被穿刺者的血管,且小儿头皮静脉又镶嵌于颅骨缝内, 无法阻断静脉血流,所以,当穿刺方向与头皮静脉的回流方 向一致时,回血不易出现,遇到此种情况,操作者在头皮针 刺入血管后,可用手轻轻挤压在头皮针近端输液管,此时可 使输液管挤压处形成一定的负压则会出现回血,挤压后仍无 回血局部无隆起,液体点滴通畅,可固定针头,松开开关。

3.2 当头皮针的穿刺方向与静脉的血流方向不一致时, 如果头皮针的斜面与小儿静脉血管壁接触时,即形成了头皮 针的假性血塞, 此时可轻轻转动头皮针, 或将针柄棉球垫高, 一般可解除假性血塞。

4 讨论 临床实践中,当遇到穿刺无回血时,如不能判 断穿刺是否成功,拔出针头反复穿刺,这样,既给患儿增加 了痛苦, 又增加了护患、 家属间的矛盾, 会造成血管的破坏, 给长期住院患儿以后的穿刺带来困难,甚至失去抢救的有利 时机。

因此,我们除有过硬的操作技术外,还应在临床实践 中不断地总结经验,方能促进护理质量的提高。


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