支气管哮喘病因诊断及治疗ppt课件

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支气管哮喘 Bronchial asthma 一、定 义 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道反应性增高,出现可逆 性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发 作、加剧,多数可自行缓解或经治疗缓解。 二、流行病学 全球约1.6亿患者 我国患病率1~4% 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 约40%患者有家族史 三、病 因 不清楚 多基因遗传:易感性 受基因因素和环境因素双重影响:易患性 环境激发因素: ⑴ 吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫、氨气等 ⑵ 感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等 ⑶ 食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 ⑷ 药物:心得安、阿司匹林等 ⑸ 气他:气候变化、运动、妊娠等 四、发病机制 免疫机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制 Ⅰ型变态反应 ? 变应原 ? 特异性抗体IgE ? 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞等 ? 释放多种活性介质 ? 结果:支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管 通透性增加、炎症细胞浸润等 气道炎症 ? 由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细 胞参与,有50多种炎症介质和25种以上细胞因子相互作 用的一种气道慢性非特异性炎症 ? 气道可逆性阻塞和气道高反应的重要决定因素 ? ECF-A:MBP、ECP、EPO、EDN、PAF、LTC4 ? NCF-A:LT、PAF、PGS、氧自由基、溶酶体酶等 ? 白三烯LTC4、LTD4、LTB4 ? 前列腺素PGS:PGD2、PGE2、PGF2a、PGI2、TX ? 内皮素ETs 气道高反应性 ? 气道反应性指气道对各种化学、物理、生物药物 刺激的收缩反应 ? 气道高反应AHR:对正常不引起或仅引起轻度应 答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应 ? 原因:气道炎症;β受体功能低下、胆碱能神经兴 奋性增强和非肾上腺素非胆碱能NANC神经抑制 功能缺陷等有关 神经因素 ? 肾上腺素能神经 ? 胆碱能神经 ? 非肾上腺素非胆碱能NANC神经 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结 构功能异常 气道高反应性 气道炎症 环境激发因子 症状性哮喘 五、病理 早期: ? 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细 胞 ? 纤毛上皮剥离,基底膜暴露 ? 粘膜下水肿,微血管渗漏,杯状细胞增生 ? 平滑肌收缩 ? 支气管痉挛 后期: ? 上皮纤维化 ? 平滑肌细胞增生,肌层增厚 ? 新血管形成 结果:气道重构 六、临床表现 ●常夜间、清晨发作 ●长期性和反复发作性 ●诱因 症状 ? 临床表现 1.前驱症状 2.胸闷 3.咳嗽(CVA) 4.喘息、呼气性呼吸困难 15%的患者FEV1下降到正常的50%时仍然感 觉不到气流受限。 体征 发作时: 1.一般体征:呼吸加快、端坐呼吸、紫绀 2.呼气延长、双肺哮鸣音。感染时有湿罗音, 3.肺气肿体征 4.奇脉 5.呼吸肌疲劳 6.重症哮喘 缓解时:无症状、体征 关键是“可逆”,症状和体征均可逆 特殊类型哮喘 ? 运动诱发类型哮喘 ? 药物性哮喘(阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、 添加剂、造影剂) ? 职业性哮喘 七、实验室及其他检查 ㈠ 痰液检查 嗜酸性粒细胞增高 ㈡ 呼吸功能检查 1、通气功能检测 阻塞性通气障碍,呼气


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