用动态血糖监测系统

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用动态血糖监测系统(CGMS)探讨2型糖尿病患者的血糖波动模式

摘要:本次研究的目的在于研究2型糖尿病患者的血糖波动模式的细节。48名2型糖尿病的患者入选,分别佩戴动态血糖检测仪CGMS(美敦力MiniMed)进行测试, 作出血糖图。使用动态血糖监测系统(MiniMed公司的CGMS)来确定睡前血糖水平与发生夜间低血糖症之间是否相关。

我们的研究表明血糖值的低谷经常在凌晨出现,在本次研究的样本中,20%的2型糖尿病患者出现夜间无症状低血糖。

研究结果提示了CGMS监测对于发现新诊断的2型糖尿病病人的血糖波动规律,及时选择好治疗方案有很大作用。

1 对象和方法

1.1 对象:2004年6月至2006年12月在我院内科住院的2型糖尿病患者48例(男37例,女11例),年龄(53±10)岁(31~65),病程(4.3±3.4)年(3月至13年),口服降糖药27例,胰岛素注射16例,口服降糖药﹢胰岛素注射5例, HbA1c(8.5±1.7)%,诊断符合1999年WHO的标准。除外糖尿病酮症、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、脑梗塞、脑出血、心肌梗塞、感染、手术等疾病和应激状态。

1.2 方法:对入选者进行CGMS知识宣教,按CGMS操作规程佩带CGMS监测全天血糖变化,每日测定4次指尖血血糖并输入记录器记录48~72小时后取下血糖记录器,用信号提取器采集数据录入计算机。CGMS每5分钟记录一个血糖值,24小时可记录288个血糖数据。22:00~24:00为睡前时间,0:00~8:00设为夜间时间,低血糖为≤2.8mmol/l。

1.3 观察指标:睡前最底、平均、最高血糖,夜间最底、平均、最高血糖;平均的血糖的峰值和谷底值,记录无症状低血糖(<2.8mmol/L)。

1.4 统计学处理:采用spss11.5软件,结果用x±s表示。并用ROC曲线,卡方检验等统计处理。

2 结果

通过对48例2型糖尿病的监测,平均的血糖的峰值和谷底值分别为: 17.1±4.3和7.0±2.9mmol/L。表1显示了血糖的峰值和谷底在各个时间段的分布情况。监测到两例发生在12am-2am的无症状低血糖(<2.8mmol/L) 。有血糖完整记录140天;16例患者28夜发生低血糖,其中口服降糖药5例,胰岛素注射8例,口服降糖药﹢胰岛素注射2例,其睡前血糖最底值为(4.4±2.6)mmol/L(2.2~12.6mmol/L);48例患者有112夜未发生低血糖,其睡前血糖最底值(7.5±3.5)mmol/L(3.1~22.2 mmol/L);低血糖发生率20﹪(28/140),其中无症状低血糖78﹪(22/28)。根据ROC曲线计算曲线下面积,睡前血糖为6.7 mmol/L,为曲线下面积最大达0.359±0.046。不同睡前血糖值的ROC曲线下面积见表2。

表1:血糖的峰值和谷底在各个时间段的分布情况

1am-5am

6am-10am

11am-3pm

4pm-8pm

9pm-12am

峰值

0

36.4

40.9

13.6

9.1

谷低

50

9.1

9.1

18.2

13.6

表2:不同睡前血糖值的ROC曲线下面积

睡前血糖(mmol/L)

例数

曲线下面积

≤4.4

12

0.225±0.047

≤5.0

22

0.277±0.048

≤5.6

26

0.321±0.047

≤6.1

27

0.349±0.047

≤6.7

31

0.359±0.046

≤7.2

33

0.354±0.044

3 讨论

在糖尿病的治疗目标中,血糖平稳达标是最重要的。但是随着血糖的达标低血糖事件的发生率增多,这严重制约糖尿病治疗目标的实现。有研究显示2型糖尿病行CGMS监测,低血糖发生率46.6﹪,其中73.7﹪发生在夜间「1」,喻明等2报道新诊断的2型糖尿病血糖最底值62.5﹪出现在1:00~6:00之间。在本研究中也可以看到血糖的谷底值在1:00~5:00之间。

目前临床上常用的血糖测定方法只能反映静态的某一瞬时血糖值,但一日内的血糖是时刻变化的,夜间血糖频繁的测定给患者带来诸多不便和影响睡眠。而CGMS能每5分钟记录一次血糖,可以揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖波动幅度和波动趋势,尤其对夜间无感知的低血糖的发现更具重要意义。在糖尿病的治疗中提示了CGMS监测对于发现2型糖尿病病人的血糖波动规律,及时选择好治疗方案有很大作用。

本研究共监测48例2型糖尿病,根据ROC曲线计算曲线下面积,睡前血糖为6.7 mmol/L,为曲线下面积最大,提示如果睡前血糖低于6.7 mmol/L夜间发生低血糖的可能性增加。为了尽可能避免夜间低血糖的发生,应监测睡前血糖,如睡前血糖低于6.7 mmol/L,需要调整降糖药物或适当进餐。睡前血糖监测不仅使糖尿病治疗更加个体化,精细平稳科学的调整血糖,而且有利于血糖达标和避免低血糖的发生。

参考文献

1\t陈爱荣等。糖尿病病人动态血糖监测临床应用研究进展。国外医学内分泌分册,2004,24(增刊):46-47。

2\t周健,喻明等。应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度。中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288。

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用动态血糖监测系统(CGMS)探讨 2 型糖尿病患者的血糖波 动模式 摘要:本次研究的目的在于研究 2型糖尿病患者的血 糖波动模式的细节。

48名2型糖尿病的患者入选,分别佩戴 动态血糖检测仪CGMS(美敦力MiniMed) 进行测试, 作出血糖 图。

使用动态血糖监测系统( MiniMed公司的CGMS)来确定 睡前血糖水平与发生夜间低血糖症之间是否相关。

我们的研究表明血糖值的低谷经常在凌晨出现, 在本次研 究的样本中, 20%的 2 型糖尿病患者出现夜间无症状低血糖。

研究结果提示了 CGMS 监测对于发现新诊断的 2 型糖尿病 病人的血糖波动规律,及时选择好治疗方案有很大作用。

1 对象和方法 1.1 对象: 2004 年 6 月至 2006 年 12 月在我院内科住院 的 2 型糖尿病患者 48 例(男 37 例,女 11 例) ,年龄(53± 10)岁(31~65) ,病程(4.3±3.4)年(3 月至 13 年),口服 降糖药 27 例,胰岛素注射 16 例,口服降糖药﹢胰岛素注射 5 例, HbA1c(8.5±1.7)%,诊断符合 1999 年 WHO 的标准。

除外 糖尿病酮症、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、脑梗塞、 脑出血、心肌梗塞、感染、手术等疾病和应激状态。

1.2 方法: 对入选者进行 CGMS 知识宣教, 按 CGMS 操作 规程佩带 CGMS 监测全天血糖变化,每日测定 4 次指尖血血 糖并输入记录器记录 48~72 小时后取下血糖记录器,用信 号提取器采集数据录入计算机。

CGMS 每 5 分钟记录一个血糖 值,24 小时可记录 288 个血糖数据。

22:00~24:00 为睡 前时间, 0: 00~8: 00 设为夜间时间, 低血糖为≤2.8mmol/l。

1.3 观察指标: 睡前最底、 平均、 最高血糖, 夜间最底、 平均、最高血糖;平均的血糖的峰值和谷底值,记录无症状 低血糖(<2.8mmol/L) 。

1.4 统计学处理:采用 spss11.5 软件,结果用 x±s 表示。

并用 ROC 曲线,卡方检验等统计处理。

2 结果 通过对 48 例 2 型糖尿病的监测,平均的血糖的峰值和 谷底值分别为: 17.1±4.3 和 7.0±2.9mmol/L。

表 1 显示 了血糖的峰值和谷底在各个时间段的分布情况。

监测到两例 发生在 12am-2am 的无症状低血糖(<2.8mmol/L) 。

有血糖 完整记录 140 天;16 例患者 28 夜发生低血糖,其中口服降 糖药 5 例,胰岛素注射 8 例,口服降糖药﹢胰岛素注射 2 例, 其 睡 前 血 糖 最 底 值 为 ( 4.4 ± 2.6 ) mmol/L(2.2 ~ 12.6mmol/L);48 例患者有 112 夜未发生低血糖, 其睡前血糖 最底值( 7.5 ± 3.5 ) mmol/L(3.1 ~ 22.2 mmol/L); 低血糖发 生率 20﹪(28/140),其中无症状低血糖 78﹪(22/28)。

根据 ROC 曲线计算曲线下面积,睡前血糖为 6.7 mmol/L,为曲线 下面积最大达 0.359±0.046。

不同睡前血糖值的 ROC 曲线下 面积见表 2。

表 1:血糖的峰值和谷底在各个时间段的分布情况 1am-5am 6am-10am 11am-3pm 4pm-8pm 9pm-12am 峰值 谷低 0 50 36.4 9.1 40.9 9.1 13.6 18.2 9.1 13.6 表 2:不同睡前血糖值的 ROC 曲线下面积 睡前血糖 (mmo


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