学习目标.

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和解剂

学习目标: 掌握:小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四 逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。

熟悉:和解剂的概念、适用范围及分类。

熟悉:痛泻要方。

了解:达原饮

概述:

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定义:凡具有和解少阳,调和肝脾,调和 肠胃等作用,治疗伤寒邪在少阳,肝脾不 和,肠胃不和等证的方剂,统称和解剂。

适应症:伤寒少阳症、肝脾不和、 肠胃不和 分类: 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃

组方思路:既要透解少阳之邪又要 清泄少阳之热还要防止病邪入里。

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{组方结构:常以柴胡或青蒿与黄芩相配(和解少阳) 为主组方。

兼有气虚者,佐以益气扶正之品如人参、甘草、并 防邪入里。

胃失和降者,佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。

兼有痰湿者,佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹 茹;分利湿浊之品如滑石、茯苓等,导邪下泄。

注意事项:和解剂毕竟以祛邪为主,纯虚不宜用; 且因兼顾正气,故纯实者亦不可选,以免贻误病情。

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小柴胡汤

小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更加黄芩生姜枣 少阳百病此为宗 主治:(1)伤寒少阳证 (2)热入血室证 (3)疟疾、黄疸以及内伤杂病 而见少阳证者。

病机分析:

少阳位于半表半里,伤寒邪犯少阳,邪正相争,正 胜欲拒邪出于表,邪胜欲入里并于阴,故寒热往 来。

邪在少阳,经气不利,或郁而化热,胆火上炎,而 致胸胁苦满,心烦、口苦、咽干、目眩。

胆热犯胃,胃失和降,故默默不欲饮食而喜呕。

肝主藏血,血室之血乃肝之有余之血,肝胆互为表 里,故妇女经期正气不足,邪入血室,属少阳证。

热与血结,血热瘀滞,故经水不当断而断,寒热 发作有时。

故本方证病机为邪犯少阳,经气不利,胆热犯胃, 邪正分争,邪有内陷之机。

? 治法:和解少阳

配伍意义:

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君:柴胡—苦平,入肝胆经 透解少阳之邪,疏泄气机之瘀滞—外透 臣:黄芩—苦寒,清泄少阳之热—内清 佐:半夏、生姜—和胃降逆止呕 人参、大枣—益气健脾 扶正以助祛邪,御邪内传 佐使:炙甘草—调和诸药

配伍特点:

(1)疏透与清泄并用,以透为主。

(2)胆胃兼调。

(3)寓扶正于祛邪之中。

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辨证要点:往来寒热,胸胁苦满,默默不 欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,苔白, 脉弦为辨证要点。

使用注意:阴虚血少者禁用。

大柴胡汤

大柴胡汤芩大黄 枳芍半夏枣生姜 少阳阳明合为病 和解攻里效无双 主治:少阳阳明合病

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病机分析:

往来寒热,胸胁苦满,表明病变部位仍未离 少阳;

呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证心烦喜 呕为重,再与心下痞硬或满痛,便秘或下 利,舌苔黄,脉弦数有力等合参,说明邪 入阳明,有化热成实之象。

? 治法:和解少阳,内泻热结

配伍特点:

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和解为主与泻下并。

用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。

小柴胡汤和解少阳,兼阳明腑实,故去人 参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳 明热结之结。

(倍生姜量,减大黄量)

辨证要点:

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本方为治疗少阳阳明合病常用方。

临床应用以往来寒热,胸胁苦满,心下满 痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数有力为辨 证要点。

类方比较:与小柴胡汤比较。

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蒿芩清胆汤

蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅 清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻 主治:少阳湿热证

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病机分析:胆经郁热偏重,少阳枢机 不利,故寒热如疟,寒轻热重,口苦 膈闷,胸胁胀满;

胆热犯胃,液郁为痰,故呕吐酸苦水 或呕黄涎而数,甚则干呕,呃逆。

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湿阻三焦,水道不畅,故小便短少, 其色黄赤。

总之,本方证病机特点为胆热偏重犯 胃,兼有湿热痰浊中阻。

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治法:清热利湿,和胃化痰 ? 配伍意义: 君:青蒿—苦寒芳香,清透少阳邪热 化湿辟秽 黄芩—苦寒,清泄胆热,并能燥湿 臣:竹茹—清胆胃热,化痰止呕 枳壳—下气宽中,除痰消痞 半夏—燥湿化痰,和胃降逆 陈皮—理气化痰,宽胸畅膈 佐使:赤茯苓—清热利湿 碧玉散—导邪从小便而去

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配伍特点:

(1)清透与清泄并用,以清泄为主。

(2)胆胃三焦兼调。

(3)体现“分消走泄”法。

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辨证要点:本方为治疗少阳湿热证的代表方。

临床应用以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀痛, 吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数为辨证要点。

类方比较:与小柴胡汤比较。

四逆散

阳郁厥逆四逆散 等份柴芍枳实甘 透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能勘

主治:(1)阳郁厥逆证 (2)肝脾气郁证

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病机分析:外邪传经入里,气机为之郁遏, 不得疏泄,致阳气内郁,不能达于四末, 而见于手足不温。

病机特点为肝气郁结,脾气壅滞。

治法:透邪解郁,疏肝理脾

配伍意义: 君:柴胡 升阳透邪 一散一敛, 疏肝理脾 疏中兼养 臣:白芍—敛阴养血柔肝 佐:枳实—行气破结而理脾气壅滞 与柴胡配伍,疏肝理脾,升清降浊 加强调畅气机之功 与白芍相配,理气和血,缓急止痛 佐使L炙甘草—益脾和中,兼调和诸药 合芍药可缓急止痛

配伍特点:

(1)散敛并用,疏中兼养。

(2)升降并施,,调畅气机。

(3)肝脾同调,气血兼理。

? 辨证要点:本方原治阳郁厥逆证,后世多 用作疏肝理脾的基础方。

? 临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、 脉弦为辨证要点。

? 使用注意:热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛 的寒厥忌用本方。

逍遥散

逍遥散用柴归芍 薄荷苓术煨姜草 疏肝理脾调经卓 肝郁血虚脾弱疗 主治:肝郁血虚脾弱证

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病机分析:

本方所治症状与肝经循行部位有关。

肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩,郁而化火, 故口燥咽干, 肝木克脾,故神疲食少, 肝藏血,主疏泄,肝郁血虚,则月经不调,乳 房作胀。

? 总之,本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。

三 者相互影响而以肝郁为中心。

? 治法:疏肝解郁,养血健脾

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配伍意义:

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君:柴胡—疏肝解郁 臣:当归—养血和血 白芍—养血敛阴,柔肝缓急 佐:薄荷—疏散郁遏之气,透达肝经郁热 烧生姜—温运和中,且能辛散达郁 白术、茯苓—健脾益气,实土以御木侮, 健化源以生营血 佐使:炙甘草—调和诸药

配伍特点:

(1)疏养并施,体用结合。

(2)气血兼顾,肝脾同调。

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辨证要点:本方为疏肝健脾的代表方,又 是妇科调经的常用方。

临床应以两胁作痛, 神疲食少,月经不调,脉弦而虚为辨证要 点。

类方比较:与四逆汤比较。

痛泻要方

痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂 肠鸣泄泻必腹痛 治在泻肝重实脾 主治:脾虚肝旺之痛泻 病机分析:痛责之肝,泻责之脾。

土虚木 乘,肝脾不和,脾受肝制,升运失常。

治法:补脾柔肝,祛湿止泻

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配伍意义:

君:炒白术—补脾以御木乘 土中泻木 燥湿止泻 ? 臣:炒白芍—柔肝缓急止痛 ? 佐:炒陈皮 理气燥湿,醒脾和胃 助白术健脾祛湿以复运化 佐使:防风—辛香升浮,专入肝脾经,舒脾 升清,胜湿止泻,兼散肝郁;与白术相合, 寓升清于补脾之中,助白术补脾祛湿止泻; 与芍药相合,寓散肝于泄肝之中,助白芍 调肝

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配伍特点:

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体现“扶土抑木”法。

寓升于补,寓散于泻。

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辨证要点:肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹 痛,泻后痛缓,脉左弦而右缓 类方比较:与逍遥散比较。

半夏泻心汤

半夏泻心配芩连 干姜人参大枣甘 辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲

主治:寒热错杂之痞证

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病机分析:寒热错杂,互结与心下,故心 下痞,中气虚弱,升降失常,故上吐下泻。

满而不痛,说明无有形实邪。

总之本方病机特点为:中气虚弱,寒热错 杂,升降失常,气机痞塞。

治法:寒热平调,消痞散结

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配伍意义:

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君:半夏—辛温 散结消痞 寒热平调 降逆止呕 辛开苦降 臣:干姜—辛热,温中散寒 黄芩 苦寒,泄热开痞 黄连 佐:人参、大枣—甘温,益气健脾 补虚和中 佐使:炙甘草——调和诸药

配伍特点:

寒热互用以和阴阳。

苦辛并进以复其升降。

补泻兼施以调其虚实。

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辨证要点:心下痞满(不痛),呕吐,下 利,舌苔腻而微黄。

使用注意:本方主治虚实互见之证,若因 气滞或食积所致的心下痞满,不宜使用。

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习题作业

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1、试述小柴胡汤、大柴胡汤其主治病症、 功用及主要药物配伍有何异同? 2、试述柴胡在小柴胡汤、逍遥散、四逆散 的配伍意义?

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