孤立性三尖瓣脱垂的超声诊断.

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中 国厂矿 医学 2 0 0 4年 6月第 l 7卷第 3期 C h i n e s e   M e d i c i n e   o f   F a c t o r y   a n d   M i n e , J u n e   2 0 0 4 , V o 1 . 1 7 , N o . 3   2 4 5  

砷化氢中毒患者治疗过程中 , 早期 血尿素氮及肌酐 与 

而R l 恢 复较 慢 , 与 黄 晓玲 等观 点 相 反  , 可能 与 两 组 研 究  及 尿检 查虽 已恢 复 至 正 常 范 围 , 但 肾脏 血 流 仍 然 发 生 较 明  显 变化 , 阻 力 指数增 高 较 明显 。

肾 动脉 阻力 指 数增 高 , 提 示  该 期病 人 肾动脉 血管 紧 张度 增 高 , 是 肾 脏 机 能 损 害 有 待恢  复 的表 现 。

这 说 明 R I 是 砷 化 氢 中毒 肾 脏损 害 评 价 治疗 效 

3 47 ,  

许 树梧 主编 .急性 中毒毒 物检 测 与诊治 .长沙 : 湖南 科  R l 均先升高后缓慢下降。

后期, 血尿素氮及肌酐恢复较快  2 李 涣德 , 学技 术 出版社 , 2 0 0 2 , 5 8 1 .  

王 炼, 傅宁华, 等. 急性肾功能衰竭的双功能多普勒评  对象急性肾功能损害原 因不 同有关。

后期血尿素氮 、 肌酐  3 杨 斌, 价一 R l 和 肾皮质厚 度 . 中华超 声影 像学 杂志 , 1 9 9 5 . 4 ( 6 ) : 2 7 1 —  

2 7 3.  

4   Hi r a o k a   M ,Ho i r   C,Ts u c h i d a, e t   a 1 .Ul t ms o n o g r a p h i c   in f d i n g s   o f   a -  

c u t e   t u b u l o i n t e r s t i t i a l   n e p h r e n a 1 . A m   J   N e p h r o , 1 9 9 6 , 1 6 ( 2 ) : 1 5 4—  

1 5 7,  

果的敏感指标 , 是砷化氢 中毒者肾脏损害诊断及鉴别诊 断 

的一 种 简便 而有 效 的方 法 , 故 彩 色 多普 勒 超 声 为 砷化 氢 中 

5   Ma h a n   J D, Me n t s e r   MI , K o f   S A. D o p p l e r   l f o w   s t u d i e s : a p p l i c a t i o n   o f  

p e d i a t r i c   p a t i e n t s . P di e a t r i c   N e p h r o l o g y , 1 9 9 6   l O ( 1 ) : 1 2 1 —1 2 4 .  

毒诊 断及 鉴别 诊 断提 供 了一 种 简 便 而 有 效 的 方 法 , 对 治 疗  6 黄晓玲 , 高云华. 急性肾衰时血肌酐、 尿素氮与肾血流参数变化  效果 的监 测 及预后 评 价很 有实 际 意义 。

  关 系的实 验研究 . 中华超声 医学 杂志 , 2 0 0 0 . 1 6 ( 8 ) : 5 6 4 — 5 6 7 .  

参考 文献 

1 何凤 生 主编. 中华职业 医学 . 北京: 人 民卫 生出 版社 , l 9 9 9 , 3 2 4  

孤 立性 三 尖瓣 脱 垂 的超声 诊 断 

王春 宁   戈一芬 ( 南京 市级机 关 医院 心 内科 江 苏省 南京 市 2 1 0 0 0 8 )   陆凤 翔  ( 南京 医科 大 学第 一 附属 医院 孤 立性 三尖 瓣脱 垂 ( I T V P ) 临 床 上虽 少 见 , 但 随 着 超声 

心 动 图及 心室 造 影 技术 的发 展 , 愈来 愈 多 的 I T V P被 检 出 。

  鉴 于 国内仅 有几 例报 道 ”   , 现将 1 9 8 9 年 5月 一 2 0 0 1 年l 2  

江 苏省 南京 市 2 1 0 0 0 6 )   使用 A l o k a 超9 彩 色 多 普勒 超 声 诊 断 仪 , 探 头 

1 . 2 方法

频率 2 . 5 MH z 。

患 者取 平 卧 位 或左 侧 卧位 , 常规 二 维 、 M 型 

超声及频谱分析 , 同时行彩色多普勒血流显像 , 通过胸骨旁 

长 轴观 、 短 轴观 及 心 尖 四 腔 观 , 部 分 病 人 取 剑 下 四腔 观 确 

诊。

 

2 结 果 

月经超声心动图证实的 9例 I T V P报告如下 , 并结合文献予 

以讨 论 。

  1 资料 与 方 法  1 . 1 一 般资 料 男 5例 , 女 4例 。

年 龄 8— 6 1 岁, 平 均 年  龄3 6 . 6岁 。

3例 无 症状 , 其 中 2例 为 儿 童 , 1 例 为 年轻 人 。

 

所有 病例 的 三 尖 瓣 于 收 缩 期 越 过 三 尖 瓣 瓣 环 突 入 右  房, 其中 6 例 伴右 房 、 右室增大 , 彩 色 多 普 勒 血 流 显像 于 三  尖瓣 口均 探及 收缩 期 湍 流 , 提 示 伴 有 程度 不 等 的三 尖瓣 反  流, 大 多数 为 中至重度 的反流 ( 见表 1 ) 。

 

体征有三尖瓣区 2— 3 / 6 级收缩期杂音 , 5例有腹胀 、 胸 闷、  

下肢 浮肿 等右 心 功能 不全症 状 , 1 例 表 现 为面 部 浮肿 , 肾 功 

能异 常 。

 

表 l 孤 立性 三 尖瓣脱 垂 9例 临床 资料 

注: s 2 : 第二 心音 , T V: 三 尖瓣 , R A: 右房 , R V : 右室, A T V: 三尖 瓣前 瓣 ,   勒 血流显 像 

: 三 尖瓣后 瓣 ,  

: 三尖 瓣 隔瓣 . R V A W: 右 室前 壁 , P D E : 多 普 

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2 4 6   中国厂 矿医 学 2 0 0 4年 6月 第 l 7卷第 3 期 C h i n e s e   M e d i c i n e   o f   F a c t o r y   a n d   M i n e , J u n e   2 0 0 4 , V o 1 . 1 7 , N n   3  

3 讨 论 

不 全及脱 垂 。

这些 情 况通 过 二 维 超声 心 动 图 , 尤 其 是 彩 色 

临床上 很难 诊 断 I T v P 。

如 不合 并 明显 的三 尖瓣 关 闭 不  全或 喀 喇音 几乎 无 法诊 断 。

心 室造 影 可诊 断 I r r 、 r P , 但 因该  技术 为创 伤 性 , 且 需一 定 设 备 和 人 员 , 因此 , 临 床 上 不 易 推 

广。

 

多普勒血流显像很容易鉴别 。

上述 9例患者临床上无风湿  性心脏病 、 先天性心脏病 、 马凡氏综合征等病史 。

外院误诊 

5 例, 其中 2 例 疑诊 为心 肌病 , 1 例 疑诊 为先 天性 心 脏病 ( 室  间隔缺 损 ) 、 尿毒症 , 另外 2例误诊 为 风 湿性 心脏 病 , 其余 4   例 诊断 未 明。

所 有 病 例 在二 维 及 M 型 超 声 心 动 图 上 均 未 

超声 心 动 图是诊 断 瓣膜 脱 垂 的 主 要 方 法 。

从 M 型超  声心 动 图上 观察 三尖 瓣 较 二 尖 瓣要 困难 得 多 , 前 后瓣 通 常  只有 在右 心 室扩 大 的情况 下 才能 见到 , 而隔瓣 则 更难 见 到 。

  板反 , 在二 维超 声 心 动 图 上 可 以很 清 楚 地 观 察 到 三 尖 瓣 。

 

见二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄、 房间隔缺损及肺动脉高压等 

超 声表 现 。

 

总之, 凡在 临床 上发 现 三尖瓣 区收缩 期杂 音或 喀喇 音 ,   或不 明原 因 的右心 功 能不 全 , 应 常规做 超 声心 动 图检查 , 确  定或 排 除 I T V P 。

二维 超声 心 动 图具 有简 捷 、 准确 、 无痛苦 、   重复性 好 的优 点 , 同时可 无创 测定 肺动 脉压 力 , 对 心腔 内结  构 及 瓣膜 反流 程度 亦有 较准 确 的评估 , 值得 临 床广 泛应 用 。

 

参考 文献 

1 俞 锋. 闵姜勇 , 徐 耕. 三 尖瓣 脱垂 一 例. 浙江 医科 大 学学 报 ,  

1 9 9 2 , 2 1 ( 3 ) : 1 4 4 .  

经胸骨旁右室流出道长轴观及短轴观 、 胸骨旁( 心尖 ) 四腔 

观 以 及 剑 下 四腔 观 可 清 晰 地 观 察 到 三 尖 瓣 每 个 瓣 叶 情  况  。

在正 常 人 中 , 三 尖 瓣 在收 缩 期 将 右 心 房 和右 心 室 清 

楚 地分 开 , 在 任何 时 间三 尖 瓣 瓣 叶 均 不应 超 过 房 室 瓣 环 水 

平 。

与此相 反 , 三 尖瓣 脱 垂 的患 者 其三 尖 瓣 瓣 叶 越 过 三 尖 

瓣 环 突 向右房 。

 

1 9 9 2年 N o r m o n等 H   首 次 报 道 经 食 管 超 声 心 动 图  ( T E E ) 诊断 I T V P 。

T E E能清 楚 地显 示 完 成 的右 室 运 动 , 三  尖瓣 腱 索及 伴有 冗 长瓣 叶 的显 著 的 I T V P 。

因 此 , 当经 胸超  声心 动 图仍 不能 确定 I T v P是 否存 在时 , 可用 此方 法进 一步  明确 诊 断 。

  I T v P主要 为 三尖 瓣粘 液瘤 样 变性 , 三 尖瓣 瓣 叶 及腱 索  被拉 长导 致 三尖 瓣 瓣 叶 于收 缩 期脱 入 右 房 。

诊 断 I T v P应 

2 夏礼 勤 , 金 仲和. 先 天性 单 纯 三 尖 瓣脱 垂 二 例 . 中国循 环杂 志 ,  

1 9 9 1 . 6 ( 2 ) : 1 4 5 .  

3   Br o wn   AK , An de r s o n   V. Two   d i me n s i o n a l   e c h o c a t d i o g r a p h y   a nd   t he  

t r i c u s p i d   v a l v e : l e a l f e t   d e i f n i t i o n   nd a   p r o l a p s e . B r   He a r t   J , 1 9 8 3, 4 9:  

4 9 5 —5 0 0.  

4  N o r m a n   E , M a r c u s   F , V i n c e n t   L , e t   8 1 . T m n s e  ̄

e c h o c a r d i o -  

g r a p h i c   d i a g no s i s   o f   i s o l a t e d   t r i c u s p d  i v lv a e   p n l f a p s e   wi h  t s   v 目e   t r i -  

剔除其它瓣膜病变, 也应排除三尖瓣腱索断裂 , 风心病所致  的二尖瓣狭窄 、 肺动脉瓣狭窄等各种引起肺动脉 高压 的疾 

病, 包括 房 间隔 缺损 引 起 的 右 心 室压 力 增 高 的 三尖 瓣 关 闭 

c u s p d i   r e g u  ̄r a t i o n . A mH e a r t   J , 1 9 9 2 , 1 2 3 ( 1 ) : 2 3 0— 32 2 .  

优快 双 相血 培 养瓶 的临床 应用 分 析 

许青霞 李红敏 孙 萍 ( 河南省肿瘤 医院 河南省郑州市 4 5 0 0 0 3 )  

回顾性对 比分析 1 9 9 8年 一 2 O 0 0年  【 摘要】   目的 观察一种适合基层医院使用的优质血培养瓶的临床应用价值。

方法

用手工 自配血培养瓶对 4 7 3例血标本进行培养和2 0 0 1 年一 2 0 0 2年用优快双相血培养瓶对 4 2 5例血标本进行培养的结果。

结果 

优快 双相血 培养 瓶 阳性 5 l 株( 1 2 %) , 手工 自配血 培养 瓶 阳性 2 9株 ( 6 . 1 %) , 两者 有显著 差 异 ( P< 0 . 0 1 ) ; 优快 双 相血 培 养瓶 

细菌2 4 h 检出率6 4 . 7 %( 3 3 / 5 1 ) , 显著高于手工 自配培养瓶 2 4 h检出率 l 7 . 2 %( 5 / 2 9 ) ( P< 0 . 0 1 ) ; 4 8 h 优快双相血培养瓶检出率  为8 4 . 3 %( 4 3 / 5 1 ) , 也显著高于手工 自配血培养瓶检出率 5 8 . 6 %( 1 7 / 2 9 ) ( P< 0 . 0 5 ) ; 优快双相血培养瓶营养丰富, 适用于多种 

细 菌的 生长 , 包 括营 养要 求较 高的苛 氧菌 。

结 论 使 用优快 双 相血培 养瓶 可以提 高细菌 检 出率 , 缩 短血 培养时 间 。

 

【 关键词】 血培养瓶 细菌 

血培养 是 医学 临 床化 验 室 中最 重 要 的检 验 项 目之 一 .   几 乎所 有 的 发 热 性 疾 病 均 可致 细 菌 进 入 血 液 而 引 起 菌  ( 败) 血症 , 故 急需 尽 快 查 明血 中 的病 原 菌 , 以及 时 给 予 针  对性 的抗 菌 治疗 , 因此 , 准 确 及时 的血 培养 结果 有极 其重 要 

公司产品; 血平板和巧克力平板均 为郑州博赛生物技术研 

究所 产 品 。

 

1 . 3 方法

采用 严格 的无 菌 手续 , 采集 血液 , 成人 5—  

1 0 m 1 . 儿童 1 — 3 m l , 注入血培养瓶 , 轻摇使充分混匀 , 放 置  3 6  ̄ C 培养箱 。

每 日 观察 , 并在 3 d和 5 d 分别盲种一次 , 同时  做细菌涂片观察, 共连续培养 7 d 。

如无细菌生长发出报告 

( 对 临床 高 度 怀 疑 菌 血 症 者 必 要 时 可 延 迟 培 养 一 天 到 数 

的意义。

传统手工 自配培养瓶 阳性率低, 培养时间长 , 不能 

为临 床提 供 一个准 确 及 时 的 血 培养 结 果 , 我 们在 工 作 中通  过对 传统 手 工 自 配 血 培养 瓶 与新一 代 优快 双相 血培 养瓶 的  应用 比较 , 发现 优快 双 相血 培养 瓶 因其操 作简 便 、 阳性率 高  和检 菌 时间 短 , 能准 确 及时地 为临床 提供 服务 。

 

1 资料 与方 法 

天) ; 一旦发现有细菌生长的可疑迹象 , 立 即涂片观察和划  种血平板 、 巧克力平板上 , 如有菌生长, 做生化鉴定和药敏。

 

1 9 9 8 年一 2 0 0 0年标 本用 手 工 自配血 培养 瓶 , 2 0 0 1 年一 2 0 0 2   年 标本 用优 快双 相血 培 养瓶 ( 手 工 自配 血 培 养瓶 由传 统 血  液 增菌 培养 基配 制 而成 ) 。

 

2 结 果 

1 . 1 标 本来 源

本院 自 1 9 9 8 年 1 月至 2 0 0 2年 l 2月底 以 

来 各 科室 送检 血培 养标 本共 计 8 9 8 例, 其中1 9 9 8年 一 2 0 0 0   年共 4 7 3例 , 2 0 0 1 年一 2 0 0 2 年共 4 2 5例 。

  1 . 2 培 养基 和 试 剂 传 统 血 液增 菌培 养 基 ( 干粉) 、 细 菌  生化 鉴定 管 和试剂 , 为 浙 江省 军 区后 勤 部 卫 生 防疫 检 验 所 

2 . 1   两 种 培 养 瓶 中细 菌 培 养 阳性 率 的 比较  1 9 9 8年 一  

2 0 0 0年 4 7 3例血培养阳性 2 9株, 全部为单一菌株 , 阳性率  6 . 1 %; 2 0 0 1 年一 2 0 0 2年 4 2 5例血培养阳性 5 l 株, 除1 例 

产品 ; 新一代优快双相血培养瓶 为上海奥普生物医药有 限 


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