鼾症术前术后护理

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鼾症术前术后护理

鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。其主要症状是睡眠打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡。患者在7小时夜间睡眠中,呼吸暂停次数超过30次,每次呼吸暂停时间大于10秒的一种睡眠疾病.近年来,患者数逐渐上升,因其长期反复发作的低氧血压症和高碳酸血症可能继发高血压、肺动脉高压,从而导致心、肺、脑的生理功能紊乱,甚至有睡中猝死的危险,而悬雍垂腭咽成形术加舌根手术主要用以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。从2000年我院率先在巴州地区开展了悬雍垂腭咽成形术,现将护理体会报导如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例,男17例,女3例.年龄32-60岁,平均年龄46岁。其中5例经睡眠呼吸仪监测,4例为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,1例为中度。

1.2 治疗方法及结果 悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法,此法经口摘除扁桃体,切除部分扁桃全的前后弓,部分软腭后缘,包括悬雍垂,增大口咽和鼻咽入口直径,减少腭咽括约肌的容积,以防止睡眠时上气道阻塞。经过手术治疗后21例患者均显效,睡眠中呼吸暂停消失,打鼾、心率失常和白天嗜睡均消失;2例患者有效,睡眠阻塞状态减轻,无一例术后并发症.

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康宣教:病人对于手术存在恐惧.害怕的心理,作为医护人员,要以高度的责任感和同情心,给予安慰,耐心与患者交谈,说明手术的目的和方法,解除患者紧张情绪,增强手术的信心,患者对手术后创伤造成的痛苦常常预料不到,对手术的情况及术后注意事项不了解,往往产生各种顾虑,所以有必要在术前做好解释工作,告诉患者术后可出现咽痛等不适,如何配合手术后饮食特点,讲清术后鼾声不可能马上消失,需等伤口局部消肿后,才能逐渐消失,使患者有充分的思想准备,积极配合治疗。

2.1.2 加强健康知识宣教:向患者讲解术前术后的注意事项。注意调节饮食,控制热量、胆固醇的摄入,坚持低盐饮食。因鼾症患者大多比较肥胖,应加强体育锻炼,减轻体重。术前夜间定时吸氧,做好安慰工作,提高睡眠质量,保证休息,嘱患者术晨禁食水,防止术中呛咳,食物吸入气管,协助医院的各项检查,了解心肺功能.

2.2 术后护理

2.2.1 手术多采用气管内全麻的方法,术后取平卧位头偏向一侧,鼾症患者手术后保持呼吸道通畅尤为重要.由于术后局部粘膜水肿,分泌物增多给予及时吸痰,并注意观察痰的颜色。性质及量,注意观察伤口出血情况保持呼吸道通畅,防止窒息的发生。因此,患者全麻未清醒前要有专人守护,及时吸出口腔内血块及分泌物,防止误吸.给予心电,血压和血氧饱和度监测6小时,密切观察患者的生命体征,注意呼吸频率,深浅度.如患者出现烦躁不安,出汗,鼻翼扇动,紫绀,吸气性三凹挣等症状时,要及时查明原因,对症处理。如有舌后坠,可给予放置口腔通气管,或用舌钳将舌体向外牵拉。床旁备氧气和吸痰器,密切观察患者缺氧情况,根据病情及时给予氧气吸入。

2.2.2 观察和预防术后出血:出血是一个潜在的并发症,通过脉搏增快,血压降低,精神状态改变或皮肤颜色和温度改变而反映出来.因此,要经常巡视病房认真观察并记录血压及脉搏变化,嘱患者将口中渗血及分泌物及时吐出,不要咽下,以免延误病情或引起刺激性呕吐,如果发现患者频繁吞咽或涎中带新鲜血块应及时协助医生做相应的检查及处理,睡眠后或全麻未清醒时注意有无频繁的吞咽动作,应警惕伤口出血的可能,如发现异常,积极采取相应措施。手术当日颈部给予冰块冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。避免咳嗽及打喷嚏,若有可用舌尖顶住硬腭,以免将伤口震裂,大便秘结者,可用缓泻药物,避免用力。术后5--10天由于切口感染或扁桃体窝,舌根表面伪膜的早期脱落仍可能发生出血,需要密切观察。

2.2.3 防止伤口感染:由于患者术后创面较大,血液主要凝固在硬腭及舌体上,细菌很容易繁殖,固在术后当天及术后的第一天应做好口腔护理,这样可以避免细菌繁殖,清除口腔异味,因患者术后禁忌刷牙,所以良好的口腔护理是可以抑制细菌生长,防止切口感染,2次/天口腔护理。并且进食后,要用朵贝尔溶液漱口,保持口腔清洁.

2.2.4 饮食指导;术后6小时口内分泌物中无血丝后,可进食冷流质,如牛奶,米汤等.术后可进食蒸鸡蛋羹,各种汤类等,饮食以温凉为宜,切忌较热及酸辣等刺激性食物,术后3周内禁食粗糙食物,如生水果,生蔬菜,油炸类食物等,防止损伤创面引起出血。如果病人张口困难,可用胶管吸入。对担心伤口疼痛或出血感染而不愿进食的患者,应耐心讲解进食的必要性并作好进食种类的指导。

2.2.5 健康指导:术后早期嘱病人不要用力咳嗽或大声说话。如想打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸,拆线后要进行功能锻炼,防止伤口疤痕挛缩,影响发音,咀嚼和张口困难。出院早期注意休息,预防感冒。为确保手术的远期疗效,应控制饮食,减轻体重,保持良好的睡眠姿势,戒烟酒,适量运动,积极治疗并发症,如高血压,高血脂,糖尿病,冠心病。外影响鼻部通气的疾病,如鼻息肉,鼻炎,鼻中隔偏曲等应及时治疗。

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鼾症术前术后护理 鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。其主 要症状是睡眠打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度 嗜睡。患者在 7 小时夜间睡眠中,呼吸暂停次数超过 30 次, 每次呼吸暂停时间大于 10 秒的一种睡眠疾病.近年来,患者 数逐渐上升,因其长期反复发作的低氧血压症和高碳酸血症 可能继发高血压、肺动脉高压,从而导致心、肺、脑的生理 功能紊乱,甚至有睡中猝死的危险,而悬雍垂腭咽成形术加 舌根手术主要用以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 。 从 2000 年我院率先在巴州地区开展了悬雍垂腭咽成形术,现 将护理体会报导如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 23 例, 男 17 例, 女 3 例.年龄 32-60 岁,平均年龄 46 岁。其中 5 例经睡眠呼吸仪监测,4 例为重 度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,1 例为中度。 1.2 治疗方法及结果 悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠 呼吸暂停的有效方法,此法经口摘除扁桃体,切除部分扁桃 全的前后弓,部分软腭后缘,包括悬雍垂,增大口咽和鼻咽 入口直径,减少腭咽括约肌的容积,以防止睡眠时上气道阻 塞。经过手术治疗后 21 例患者均显效,睡眠中呼吸暂停消 失,打鼾、心率失常和白天嗜睡均消失;2 例患者有效,睡 眠阻塞状态减轻,无一例术后并发症. 2 2.1 2.1.1 临床护理 术前护理 术前健康宣教:病人对于手术存在恐惧.害怕的 心理,作为医护人员,要以高度的责任感和同情心,给予安 慰,耐心与患者交谈,说明手术的目的和方法,解除患者紧 张情绪,增强手术的信心,患者对手术后创伤造成的痛苦常 常预料不到,对手术的情况及术后注意事项不了解,往往产 生各种顾虑,所以有必要在术前做好解释工作,告诉患者术 后可出现咽痛等不适,如何配合手术后饮食特点,讲清术后 鼾声不可能马上消失,需等伤口局部消肿后,才能逐渐消失, 使患者有充分的思想准备,积极配合治疗。 2.1.2 加强健康知识宣教:向患者讲解术前术后的注 意事项。注意调节饮食,控制热量、胆固醇的摄入,坚持低 盐饮食。因鼾症患者大多比较肥胖,应加强体育锻炼,减轻 体重。术前夜间定时吸氧,做好安慰工作,提高睡眠质量, 保证休息,嘱患者术晨禁食水,防止术中呛咳,食物吸入气 管,协助医院的各项检查,了解心肺功能. 2.2 术后护理 2.2.1 手术多采用气管内全麻的方法,术后取平卧位 头偏向一侧,鼾症患者手术后保持呼吸道通畅尤为重要.由 于术后局部粘膜水肿,分泌物增多给予及时吸痰,并注意观 察痰的颜色。性质及量,注意观察伤口出血情况保持呼吸道 通畅,防止窒息的发生。因此,患者全麻未清醒前要有专人 守护,及时吸出口腔内血块及分泌物 ,防止误吸.给予心电, 血压和血氧饱和度监测 6 小时,密切观察患者的生命体征, 注意呼吸频率,深浅度.如患者出现烦躁不安,出汗,鼻翼扇 动,紫绀,吸气性三凹挣等症状时,要及时查明原因,对症处 理。如有舌后坠,可给予放置口腔通气管,或用舌钳将舌体 向外牵拉。床旁备氧气和吸痰器,密切观察患者缺氧情况, 根据病情及时给予氧气吸入。 2.2.2 观察和预防术后出血:出血是一个潜在的并发 症,通过脉搏增快,血压降低,精神状态改变或皮肤颜色和温 度改变而反映出来.因此,要经常巡视病房认真观察并记录 血压及脉搏变化,嘱患者将口中渗血及分泌物及时吐出,不 要咽下,以免延误病情或引起刺激性呕吐,如果发现患者频 繁吞咽或涎中带新鲜血块应及时协助医生做相应的检查及 处理,睡眠后或全麻未清醒时注意有无频繁的吞咽动作,应


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