第十六篇耳鼻咽喉科病人的护理概述

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教学目标

? 了解耳鼻咽喉科护理管理;耳鼻咽喉科检 查的基本器械和设备。

? 熟悉耳鼻咽喉科病人的护理评估;耳鼻咽 喉病人常见的护理诊断。

? 掌握耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合; 耳鼻咽喉科常用护理技术操作。

检查者和病人的位置

? 光源:定位在被检病人耳后上方约 15cm处。

? 检查者:面对病人距离25-40cm。

? 头位:检查者与病人在同一水平。

? 检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和 检查部位呈一直线。

鼻部检查

? 外鼻:外观和鼻梁、听其声音、闻 其味道。

? 鼻腔: ? 首先检查鼻腔的通气情况。

? 用前鼻镜检查鼻腔。

鼻腔检查的目的

? 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流 方向。

? 判断鼻窦炎的位置。

? 诊断鼻部的疾病。

? 查找鼻出血的部位。

鼻腔分泌物

? 水样性:急性鼻炎早期;变应性鼻炎发作期; 脑脊液鼻漏。

(鼻腔分泌物外溢称鼻漏) ? 黏液性:单纯性鼻炎。

? 黏脓性:急性鼻炎恢复期;慢性鼻炎和鼻窦 炎等。

? 脓性:较重的鼻窦炎,有时伴有臭味。

? 血性:鼻腔、鼻窦、或鼻咽部肿瘤、鼻腔异 物。

后鼻镜(间接鼻咽镜)检查

? 坐姿:端坐 ? 将后鼻镜(间接鼻咽镜)加温 ? 右手持后鼻镜,左手持压舌板将舌 前2/3下压 ? 转动或倾斜镜面进行观察

后鼻镜检查的注意事项

? 压舌应轻轻加压,不可突然用力。

? 压舌板不能伸入过深,尽量不触 及周围组织,防止恶心。

? 对不合作者,可以用1%的丁卡因 喷雾进行咽部麻醉。

软管鼻内镜检查

? 1%丁卡因表面麻醉 ? 将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻 孔送入鼻腔 ? 动作轻柔,切忌粗暴。

? 如遇分泌物阻塞,及时清除。

鼻功能检查(嗅觉检查)

? 用4种不同的嗅剂,分别装于同一颜色的小 瓶中。

? 任选一种让被检查辨别,依次检查完毕 ? 手指堵住一侧鼻孔,另一侧鼻孔嗅之 ? 时间不宜过长,避免嗅适应或嗅疲劳。

嗅觉障碍的类型

? 呼吸性嗅觉减退和失嗅:由于呼吸气流不 经过鼻腔。

? 感觉性嗅觉减退和失嗅:嗅粘膜、嗅神经 病变而不能感受到嗅素存在。

? 嗅觉官能症:嗅中枢及嗅球受刺激或病变 所致,可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错,幻嗅 等。

咽部检查

? 口咽检查:用压舌板轻压舌前 2/3处,让病人发“啊”音。

? 鼻咽检查:间接鼻咽镜检查和鼻 咽部触诊。

口咽检查

? 咽峡:黏膜有无充血,肿胀,溃疡、假膜等。

? 扁桃体:形态和大小,注意隐窝口处有无分 泌物。

? 软腭和舌。

? 咽隐窝。

扁桃体肥大

? 一度肥大:扁桃体仍限于扁桃体窝内。

? 二度肥大:扁桃体超过扁桃体窝,但距中 线尚有一定距离。

? 三度肥大:扁桃体大如核桃,达到或接近 中线,甚至两侧扁桃体能相互触碰。

喉部检查

? 喉的外部检查:视诊和触诊。

? 间接喉镜: 1.1%丁卡因表面麻醉。

2.用纱布包裹舌前1/3,用左手姆指和中指 捏住舌前部,并将其向前下方拉,示指抵 住上唇固定。

3.将间接喉镜加热、试温,镜背将悬雍垂和 软腭推向后上方。

4.嘱病人发“伊”音,使声带内收。

咽喉检查的注意事项

? 使用压舌板时不能过深,用力不能过重。

? 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。

? 对咽反射敏感的病人,可以给表面麻醉剂喷 雾,应观察有无过敏及中毒症状。

? 直接喉镜检查时,体位要正确。

? 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息,麻 木感消失后才能进食。

耳部检查及护理配合

? 耳廓及耳周检查 ? 外耳道检查法:观察——外耳道 (成人:耳廓向后、向上,向外轻轻提 取;儿童向后、向下牵拉,转动耳镜) ? 鼓膜检查法:分泌物;鼓膜(脐部、 光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部)。

咽鼓管检查方法:

1.吞咽试验法

2.捏鼻鼓气法(Visalva method) 3.波利策法(Politzer method) 要点:(1)吞水打气 ,动作轻柔。

(2) 用力恰当。

(3)严格消毒 4.导管吹张法

导管吹张法要点

? 收缩鼻腔,局部麻醉。

? 检查鼓膜是否内陷,鼓膜的厚薄程度。

? 戴听筒,检查导管。

? 插导管。

弯头向下,沿鼻底直达咽后 壁 ? 将弯头向外转90°,徐徐拉出,滑入咽 鼓管咽口,左手固定导管。

? 吹气。

借助听管判断咽鼓管通气情况。

咽鼓管是否通畅的鉴别

? “呼、呼”声表示咽鼓管通畅。

? “吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。

? “水泡”声表示鼓室有积液。

? 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。

注意事项

? 动作轻柔,准确,切忌粗暴。

? 吹气适中,不可用力过猛,以免鼓 膜穿孔。

? 急性炎症期,新生物,禁忌吹张。

? 严格消毒。

听力检查法

? 主观测听法:语言检查法、表 试验、音叉试验、纯音听阈仪 等。

? 客观测听法:声导抗测试,电 反应测听,以及耳声发射测试 等。

音叉试验(tuning for test)

林纳试验(Rinne test,RT)

目的:骨气导比较试验。

方法:将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部 (鼓窦处),检测骨导。

受试耳听不到音叉 声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝ 处,检测气导。

记录:气导﹥骨导,记作RT(+),骨导﹥气 导,记作RT(-)。

气导=骨导,记作 (±)。

韦伯试验:Weber test (WT)

? 目的:比较两耳骨导听力。

? 方法:敲击音叉后将振动的音叉柄 端紧压颅面中线任何一点(多为前额 或门齿处)请受试者辨别音叉声偏 于何侧。

? 记录:以“→”,表示所偏向的方 位,以“=”表示两侧相等。

施瓦巴赫试验:(Schwabach test,ST) ? 目的:比较受试者与正常人的骨导听 力。

? 方法:先试正常人骨导听力,当不能 闻及音叉声时,迅速将音叉移至受试 者鼓窦区测试。

然后按同法先测试受 试耳,后移至正常人。

? 记录:如受试耳骨导延长,记作ST (+)缩短则以ST(-)表示,ST(±) 为两者相似。

前庭功能检测方法:

? 眼震检测:眼球震颤是眼球的一种 不随意的节律性运动,简称眼震。

目的是评价前庭眼反射的功能。

? 常用的方法:自发性眼震;位置性 眼震和变位性眼震检测法;冷热试 验;旋转试验;眼震电图描记法等。

冷热试验

? 目的:利用于体温不同的水注入外 耳道,以刺激半规管,达到观察前 庭反应的方法。

? 方法:1.体位:仰卧,头抬高30°, 两眼平视,放置回水槽。

2.先于外耳道注入44℃的热水,时间 40秒水量250—500ml。

冷热试验

3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高

度。

4.灌水时拉直外耳道。

5.观察潜伏期,眼球震颤性质,方向和 持续时间。

6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。

7.原则:先热后冷,先左后右。

微量冰水试验

? 体位:头后仰60?。

(目的:使 半规管呈垂直位) ? 向外耳道注入4 ℃融化的冰水 0.2-5毫升 ? 5分钟后再测试。

外耳道冲洗

1.拉直外耳道。

2.水温接近体温。

3.方向:外耳道后上壁冲洗,不宜直射鼓膜, 也不能对准耵聍或异物,用力不宜过大。

4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。

5.在冲洗过程中,病人出现不适,应立 即停止冲洗并检查外耳道,并报告医生

外耳道滴药法

? 患耳朝上。

? 拉直外耳道。

? 顺耳道后壁滴入药液2-3滴。

? 挤压耳屏,保持体位3-4分钟 ? 外耳道口塞入干棉球。

外耳道滴药法的注意事项

? 滴药前,必须将外耳道脓液洗净。

? 药液的温度应接近体温。

? 如滴耵聍软化剂,应告知病人滴 入药液量要多,滴药后可能有耳 塞、闷胀感等不适症状。

鼓膜穿刺法

? 目的:诊断和治疗。

? 用具:1%- 2%丁卡因、消毒液、耳镜、 无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。

? 方法:坐位;清洁消毒耳道及耳周;表面 麻醉;沿外耳道下壁,向鼓膜紧张部前下 象限或后下象限部刺入;要有落空感,一 手固定针筒,一手抽吸积液;抽吸完毕, 缓慢拔出针头,用消毒棉球堵塞外耳道。

鼓膜穿刺抽液法

? 注意事项: 1、针头的斜面要磨钝,针头方向与鼓膜垂直 2、深度适宜,位置在最低部。

3、固定针头,嘱病人头勿动。

4、严格无菌操作。

5、嘱病人2天后将棉球自行取出,1周内不要 洗头。

6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。

滴鼻法

要点: ? 体位:仰卧位,肩下垫枕或头悬于床头, 使头部与身体成直角。

? 每侧鼻腔滴3-4滴药水,滴药后按压鼻 翼,勿吞咽。

? 保持原位2-3分钟后坐起。

? 鼻侧切开病人,嘱病人向患侧卧。

? 滴管口或瓶口勿触及鼻孔,以免污染药

液。

上颌窦穿刺冲洗法

? 坐位,擤净鼻涕。

? 将浸有麻醉液的卷棉子,置入下鼻 道穿刺部位进行表面麻醉5-10分 钟。

? 部位:下鼻道顶端,距下鼻甲前端 约1-1.5cm下鼻甲附着处。

? 向外眦部方向刺入,有落空感,抽 出针芯。

上颌窦穿刺冲洗法

? 用20ml注射器吸取,同时进行冲洗。

? 插入针芯,拔针,用消毒棉球压迫 穿刺部位,嘱病人2小时后自行取出。

? 记录穿刺情况。

注意事项

? 穿刺部位和方向一定要正确,不能用 力过大,过深,未确定刺入上颌窦之 前不能进行冲洗。

? 窦腔内不可注入空气。

? 在穿刺过程中发生晕厥,立即拔针, 使病人平卧休息,密切观察病情变化。

注意事项

? 冲洗时阻力过大,应停止操作,查明 原因。

? 拔针后要妥善止血,稍许休息后方能 离开。

出血较多,可用0.1%肾上腺 素棉片紧填下鼻道止血。

? 儿童穿刺应慎重,高血压、血液病、 急性炎症期病人,禁忌穿刺。

负压置换法

? 操作要点: 1.擤净鼻涕,仰卧,肩下垫薄枕,头后仰与身 体垂直。

2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4-5滴,保持头位不 动1-2分钟。

3.将橄榄头与吸引器连接,塞入一侧鼻腔,用 手按压另一侧鼻腔,嘱病人连续发“开、开、 开”声音,使软腭上提,关闭鼻咽腔。

负压置换法

4.开动吸引器,反复吸引鼻腔。

每次吸引1- 2秒,重复6-8次。

5.吸引完毕,用呋麻滴鼻液滴鼻,平卧几分 钟后起床。

6.严格掌握禁忌症,吸引时注意压力不能过 大(负压不能超过180mmHg或24kPa), 时间不能过长。

复习思考题

? ? ? ? ? ? ? 如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确? 鼻腔检查的三个头位如何摆放? 咽喉检查的注意事项有那些? 如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅? 导管吹张法的要点和注意事项有那些? 音叉试验有几种类型?其目的是什么? 鼓膜穿刺的注意事项有那些?

复习思考题

? 鼓膜穿刺抽液的部位在那里?注意事项有 那些?

? 上颌窦穿刺的部位在那里?操作的时候要 注意些什么? ? 负压置换时压力为多少?时间多长? ? 冷热水试验的水温分别是多少,注水量是 多少?

谢谢

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